肾上腺糖皮质激素
（1）糖皮质激素——肾上腺皮质束状带分泌，可调节糖、蛋白质、脂肪代谢——应用最多。
（2）盐皮质激素——球状带分泌，调节水、电解质代谢。
（3）氮皮质激素（孕激素、雌激性和雄激素）——（TANG补充：网状带分泌）作用于性器官。
一、药理作用与临床评价
（一）作用特点
1、药理作用：一抗炎来二免疫，三抗毒素四抗休。
血液五多和两少，诱发三高能退烧。
（1）抗炎：抑制感染性/非感染性炎症——
“万能灵药TANG”。
①减轻充血、降低毛细血管的通透性；
②抑制炎症细胞（淋巴、粒、巨噬细胞）向炎症部位移动；
③阻止炎症介质发生反应；
④抑制吞噬细胞功能，稳定溶酶体膜，阻止补体参与炎症反应；
⑤抑制炎症后组织损伤的修复——TANG延迟愈合。
【补充】激素的抗炎是“穿着石棉衣站在火里”
——不怕火烧——但不灭火——不杀菌，不杀病毒。
【注意！】
使用不当——
感染扩散、创面愈合延迟。
【补充：抗炎实质】
抗炎不抗菌，抗炎不抗因，治标不治本。
实质：提高了机体对炎症的反应性；
不足——降低了机体的防御机能。
（2）免疫抑制：
抑制巨噬细胞吞噬功能，使淋巴细胞溶解——辅助性T细胞（Th）减少更显著。
降低自身免疫性抗体水平。
——缓解过敏反应及自身免疫性疾病的症状，对抗异体器官移植的排异反应。
（3）抗毒素：
提高机体对有害刺激的应激能力，减轻细菌内毒素对机体的损害，对感染毒血症的高热有退热作用。
（4）抗休克：
解除小动脉痉挛，增强心肌收缩力，改善微循环。
（5）对代谢的影响——TANG升糖、解蛋、移脂、保钠。
① 糖——增高肝糖原，升高血糖（TANG诱发糖尿病）；
② 脂肪——（TANG，诱发高血脂）改变身体脂肪分布——向心性肥胖；
③ 蛋白质——提高分解；
④ 电解质——增强钠离子再吸收（TANG水钠潴留），及钾、钙、磷排泄（TANG低钾、骨质疏松）。
（6）对血液和造血系统的作用：
① 增加5——红细胞、血红蛋白、血小板、纤维蛋白原浓度（缩短凝血时间）、（补充TANG中性粒细胞）。
② 减少2——嗜酸粒细胞、淋巴细胞。
（7）其他作用：
① 提高中枢神经系统的兴奋性——（TANG诱发癫痫）；
② 促进胃酸及胃蛋白酶分泌——（TANG诱发溃疡）；
③ 减轻结缔组织的病理增生。
2、临床应用
（1）替代疗法——肾上腺皮质功能减退、脑垂体前叶功能减退及肾上腺次全切除术后。
（2）严重感染并发的毒血症：中毒性痢疾、中毒性肺炎、暴发型流行性脑脊髓膜炎、暴发型肝炎等。
（3）自身免疫性疾病：风湿热、类风湿关节炎、全身性红斑狼疮和肾病综合征。异体器官移植术后免疫排异反应。
（4）过敏性疾病：荨麻疹、枯草热、血清病、血管神经性水肿、过敏性鼻炎、支气管哮喘和过敏性休克——（补充TANG次选药，首选：肾上腺素）。
（5）缓解急性炎症的各种症状，并可防止炎症后遗症，如组织粘连、疤痕。
用于：结核性脑膜炎、胸膜炎、心包炎和烧伤等。
（6）休克。
（7）血液系统疾病：白血病、恶性淋巴瘤、再生障碍性贫血、白细胞及血小板减少。
（8）其他：肌肉和关节劳损，严重天疱疮、剥脱性皮炎，溃疡性结肠炎及甲状腺危象。
3、使用方法
（1）小剂量代替疗法——生理需要量——原发/继发慢性肾上腺皮质功能不全。
（2）一般剂量长期疗法——结缔组织病、肾病综合征、顽固性支气管哮喘、中心视网膜炎、恶性淋巴瘤、淋巴细胞性白血病。
（3）大剂量冲击疗法——严重中毒性感染及休克，时间不超过3日。
（二）典型不良反应——教材过于简单，补充TANG。
1、医源性库欣综合征——满月脸、向心性肥胖、紫纹、皮肤变薄、痤疮；
2、血糖升高、糖尿病倾向；
3、血钙和血钾降低、水钠潴留——补充TANG高血压）；
4、血胆固醇升高、血脂肪酸升高；
5、骨质疏松症、病理性骨折；股骨头坏死、肌痛、肌无力、肌萎缩。
6、诱发或加重——消化道溃疡、溃疡穿孔；
7、诱发感染——真菌与病毒感染、结核病加重；
8、创面或伤口愈合不良。
9、补充——诱发精神症状、青光眼。
马上小结（）糖皮质激素的不良反应
不良反应：
A、库欣综合征——肾上腺皮质功能亢进综合征
B、诱发三高
C、诱发溃疡
D、诱发感染
E、诱发青光眼
F、诱发骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合延迟
G、诱发或加重精神疾病（精神病或癫痫病）
（三）禁忌证
1、严重精神病或癫痫病史者、活动性消化性溃疡病或新近胃肠吻合术者、骨折患者、创伤恢复期患者、角膜溃疡者、肾上腺皮质功能亢进者、严重高血压、糖尿病患者。
2、妊娠早期。
3、抗菌药不能控制的感染——水痘、真菌感染；结核、细菌和病毒感染。
（四）药物相互作用
（1）苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平等肝药酶诱导剂可加快糖皮质激素代谢，合用时——增加糖皮质激素剂量。
（2）地尔硫（艹卓）、酮康唑和伊曲康唑能升高甲泼尼龙的血浆浓度——合用时减少激素用量。
（3）与噻嗪类利尿剂或两性霉素B均能促使排钾——合用时注意低血钾。
（4）与水杨酸盐（如阿司匹林）合用——消化性溃疡。
二、用药监护
（一）使用原则
能局部，不全身；
能小剂量，不大剂量；
能短期，不长期。
激素依赖性的哮喘患者——以吸入替代口服给药。并在吸入后常规漱口，避免残留药物诱发口腔真菌感染和溃疡。
（二）特殊人群
（1）儿童——监测生长和发育情况。
（2）老年人——预防消化道溃疡、感染、骨质疏松症和高血压等；精神病史者避免使用。
（3）可的松和泼尼松——为前药，需在肝内分别转化为氢化可的松和泼尼松龙而生效——严重肝功能不全者宜选择：氢化可的松或泼尼松龙。
（4）长期使用须定期监测血糖和尿糖；注意白内障、青光眼或眼部感染、血清电解质紊乱、大便隐血、血压。
（三）注意应用的时辰性
人体糖皮质激素的分泌具昼夜节律性，一日上午8时左右为分泌高潮，随后逐渐下降，午夜12时为低潮。
应用外源性糖皮质激素——采用隔日1次给药法，将48h用量在早晨8时一次服用——对下丘脑、垂体、肾上腺皮质抑制较轻，不良反应较少。
（四）停药时宜缓慢
逐渐减量，不宜骤停——以免复发（TANG反跳现象）或出现肾上腺皮质功能不足症状。
【补充：糖皮质激素——医源性皮质功能减退】
三、主要药品
1、氢化可的松
2、地塞米松
盐皮质激素活性很弱——水钠潴留作用较弱——不用于原发性肾上腺皮质功能不全症的替代治疗。
3、泼尼松
4、泼尼松龙
5、甲泼尼龙
6、曲安奈德
用于各种皮肤病（如神经性皮炎、湿疹、牛皮癣等）、过敏性鼻炎、关节痛、支气管哮喘、肩周炎、腱鞘炎、滑膜炎、急性扭伤、风湿性关节炎、慢性腰腿痛及眼科炎症。
【注意】
不宜作静脉注射，使用前应将药瓶充分摇匀，使药液成一均匀悬浮液。
关节腔内注射可能引起关节损害。
长期用于眼部可引起眼内压升高。
