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近几十年来，乳腺癌发病率居高不下，早发现、早诊断、早治疗是提高乳腺癌患者生存率的重要手段。 除了定期到医院进行体检筛查外，乳腺的自我检查也是一种筛查手段，其主要的作用在于可以提高女性对乳腺健康的关注、提高防癌抗癌意识。 本期《三晋名医》健康山西特邀山西大医院乳腺外科主任高晋南为你详细讲述乳腺自检的方法、步骤和注意事项。 作者介绍 高晋南 山西大医院乳腺外科主任 主任医师，硕士生导师，留澳肿瘤外科学博士，山西省首届青年名医，山西省引进海外高层次人才，省学术技术带头人，美国临床肿瘤协会（ASCO）成员，美国癌症研究学会员（AACR）会员, 医师协会山西分会乳腺专业委员会副会长，山西省抗癌协会乳腺专业委员会副主任委员，《肿瘤研究与临床》编委。师从世界著名的肿瘤外科专家John Forbes教授，承担国家级、省级多项课题。 擅长：各种乳腺手术及乳腺癌化疗、内分泌治疗、生物靶向等综合治疗，最早开展和倡导肿瘤多学科治疗模式及对患者和家属的心理咨询，提高和改善病患生存质量。 出诊时间：周一、周三上午。 1 乳腺癌的发病率与发病特点 2017年年底，我国国家癌症中心的《中国肿瘤的现状和趋势》专题报告显示，乳腺癌占女性所有新发肿瘤的17.07%，连续多年稳居女性恶性肿瘤发病率之首。更为令人担忧的是，我国乳腺癌发病率仍以每年2-3.5%的比率逐年上升。面对这么高的发病率，如何增加广大女性对乳房的关注，提高女性朋友的防癌抗癌意识，是我国医务人员的工作的重中之重。 相比欧美等西方国家，我国乳腺癌的发病有两个特点： 1.发病年龄较早。 据报道，我国女性乳腺癌发病的平均年龄为48.7岁，比西方提早了10年。 2.就诊时间偏中晚期。这可能与我国广大地区的筛查不足，以及广大人民群众缺乏乳腺癌防范意识有关。因大部分早期乳腺癌不会出现疼痛状况，在没有任何异常感觉的情况下，多数女性对乳房关注度不足，没有做乳腺自检的习惯，更没有定期到医院做体检筛查的意识，也就无法做到乳腺疾病的早期发现，早期诊断及早期治疗。 2 乳腺自检的意义 《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2017版）》指出：乳腺的筛查措施包括：专科医生的乳腺临床体检、乳腺X线（钼靶）筛查、超声等仪器筛查以及乳腺自检。这中间除乳腺自检外，其他筛查手段均需要在医院完成。而乳腺自检不需要去医院，不需要任何仪器设备，只要具备自检意识，检查方法正确，在家中即可完成。本文就重点介绍一下乳腺自检的方法和注意事项。 其实，目前的研究证据表明：乳腺自我检查并不能提高乳腺癌早期诊断检出率和降低死亡率，但通过自检确实可以提高广大女性对乳腺的关注，提高防癌抗癌的意识，可以作为医院定期筛查的一个有益的补充，尤其在经济欠发达、设备条件有限及妇女对乳腺疾病认知度较不充分的地区仍具有很大的作用，故仍鼓励医务工作者向女性传授每月1次乳腺自我检查的方法。如果每一位妇女能够像医生那样知道什么时间检查自己乳房，知道如何检查自己乳房，能够发现问题后及时就医，将是每个家庭及社会之福。 3 乳腺自检的时间 乳腺自检一般是有固定时间的，每个月一次。 对于绝经前女性而言，乳房自查的最佳时间应先在月经干净3-7天或月经开始起的9-11天进行。因为这段时期是乳腺受卵巢激素的影响最小、腺体组织最薄的时期，便于触摸，比较容易发现病变。而相对来讲，月经前乳腺组织受激素影响，多处于增生充血状态，伴有压痛和胀痛，此时检查不易准确。 绝经后的女性而言，卵巢功能已经衰退，激素影响不明显，也没有明显的月经来潮的时间标志，故只要自己每个月固定个时间进行自检即可。 对多数东方女性，触摸自己的乳房似乎是一件非常尴尬的事，因此很少有人会养成这样的习惯。但其实在固定的日子里温柔的注视自己的乳房，仔细触摸去感知她——进行乳房自检，是值得提倡的。 4 自检步骤、方法及注意事项 第一步：看，是否有乳房外形的改变。 （1）在镜子面前站立，上肢自然放松，观察两侧乳房是否对称，双侧乳房形态有无异常，双侧乳头是否有偏斜，高度是否在同一水平线上。乳房皮肤有无发红、水肿，乳房皮肤有无局部凹陷或突起，乳头乳晕区是否有脱屑等异常。 （2）交替做双手举过头顶及双手叉腰上身前倾的动作（如下图），继续查看乳腺皮肤有无局部凹陷或突起，乳头是否偏斜凹陷，乳房轮廓是否有异常。因为乳腺恶性肿瘤常常会侵及周围的cooper韧带，在做这样的运动时因受侵的cooper韧带的牵拉，会出现局部皮肤凹陷（酒窝征）及乳腺轮廓的异常。
第二步、触：检查乳房内是否有肿块。 （1）检查手法：用一只手触摸对侧乳房（如下图）。触摸时注意：手掌要平伸，四指并拢，用最敏感的食指、中指、无名指的末端指腹按顺序轻扪乳房。切忌用手指抓捏乳腺组织，因为这样会将正常乳腺组织都误认为“肿块”。 （2）检查范围：外上、外下、内下、内上区域，以及乳房中间的乳头乳晕区；由于乳腺的外上部分（腋尾区）可延伸至近腋下，检查时也不能忽略；最后腋窝也可以检查一下，这些部位无论什么顺序都可以，只要都检查到就好。双侧乳腺均需检查。 （3）体位配合：位于乳腺下半部分的肿物如果较小或者因乳房较大或下垂而扪及不清时，可以用同侧的手托住乳房，用对侧的手进行扪查；也可以平躺下在肩下垫上一个小枕头进行检查。
第三步：挤：观察是否有乳头溢液。 最后要轻轻挤压双侧乳头乳晕区，观察是否有乳头溢液，如果有，则要观察溢液的颜色、性状及量的多少。 Tips：最推荐是在特定的日子里进行沐浴时进行自检，触摸时打上浴液，可以减小手的摩擦，使触觉更加敏感。 5 自检出现啥情况需医院就诊 视诊时发现双侧乳房有不对称的地方，如乳房皮肤局部凹陷、乳头凹陷或偏斜、有皮肤水肿、乳晕有湿疹样改变等；触诊时确实感到乳房内有肿块或硬结，腋下明确有肿物；挤压乳头乳晕区发现有溢液，尤其是有血性溢液时（无论鲜红色、咖啡色还是粉红色）；这些情况应该及时去医院请专科医生检查。 6 乳腺定期体检筛查 最后，要强调一点：乳腺的自检绝对不能替代定期的体检筛查！定期的体检和钼靶彩超等筛查是必要的。《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2017版）》建议一般女性的筛查策略： 40~45岁女性每年一次乳腺钼靶检查，致密型乳腺推荐与B超联合检查； 45~69岁每1~2年进行一次乳腺钼靶检查，致密型乳腺推荐与B超联合检查；70岁以上每2年一次乳腺钼靶检查。 而所有年龄的女性都可以行乳腺自检，在自检中发现异常女性可以随时主动到医院求医，这属于机会性筛查。而对于乳腺癌高危人群（如有明确肿瘤家族史的、既往病理诊断有不典型增生或小叶原位癌(lobular carcinoma in situ，LCIS)的、既往行胸部放疗的女性）则应更早进入筛查程序，加强对乳腺自检的认识程度，坚持每月进行乳腺自检。 总之，在每个月固定的时间里认真关注一下自己的乳房、关注一下自己的健康是一个值得提倡的好习惯。怎么样？自检的方法你掌握了吗？这个月就试试吧！ |
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