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重症患者早期康复 ——对卧床制动SAY NO 1 重症患者早期康复原因 如果你进过重症监护室（ICU），你一定能见到某些患者无力的、安静的躺在病床上，即使他们的生命已经抢救过来，却随着卧床时间延长，看上去越来越虚弱。 也许你会疑虑：“病情不是得到控制了吗？为何越来越虚弱？” 其实，这很可能是因为重症患者们除了原发病外往往伴随着相继而来的其他问题，导致多系统功能下降，最终发生监护室获得性萎弱综合征（ICU-AW）以及各种并发症。 ICU-AW发生非常早，戴机两天即可出现，且发生率高达20-100%，出院后患者多日常生活能力低下，生活质量不高，重返工作岗位能力困难。   足下垂  肌肉萎缩  呼吸机依赖  综上所述，早期介入康复至关重要！ 2 早期介入和中止时机 理论上，在血流动力学及呼吸功能稳定后，在无禁忌症的前提下，应尽早开始，循序渐进实施康复治疗进行干预。 越来越多的证据表明：重症早期在可控范围下进行康复治疗是可行的、安全的、获益的。 但出现以下情况请立刻中止治疗！  3 ICU患者管理策略和评估 ABCDEF bundle A:疼痛的评估、预防和管理 B:安全性评估（唤醒试验、呼吸试验、镇静评分、躁动评分） C:镇静和镇痛的选择 D:谵妄的评估、预防和管理 E:早期康复安全性、活动能力评估及其治疗 F:家属的参与和支持 4 早期康复评估和治疗手段 在功能评定和治疗前需先测评躁动镇静评分（RASS）或标准5问题问卷（S5Q），了解患者的意识状态和配合程度并按康复介入及暂时中止时机的标准判断是否允许康复。   根据患者意识状态、配合程度、病情确定是否、能否进行运动功能评定、心肺功能评定、感觉功能评定、认知功能评定等各项功能评定。而针对不同系统疾病，评定内容有所差别和侧重，心血管系统、呼吸系统疾病以心肺功能评定为主，肌骨系统疾病以感觉功能评定、运动功能评定为主，神经系统疾病以认知功能评定、感觉功能评定、运动功能评定为主等。 以最常见的运动功能为例，患者运动功能评估是判断患者适合开展哪种运动功能干预的前提。常见的功能问题的评定包括肌张力、肌力、关节活动度和活动能力、运动模式、协调性和平衡等。其中除肌张力和关节活动度，其他须在意识清醒条件下实施。 不能主动参与康复的患者（RASS<-2；S5Q<3）可行良肢位摆放、神经肌肉电刺激、关节肌肉被动牵伸、被动四肢及躯干关节活动度维持、床上被动坐位、电动斜床站立、功率自行车、经颅磁刺激、经颅直流电刺激。    << 滑动查看下一张图片 >> （图）被动活动、神经肌肉电刺激、功率自行车 可以主动配合的患者（RASS>-3;S5Q≥3）可行辅助主动训练、床上/床椅转移训练、床上被动或主动/床边坐位训练、呼吸训练、日常活动能力训练等以尽早恢复心肺功能、运动能力及自理能力。 （图）ICU患者床边、床下活动 综上所得，重症早期康复治疗方案基本遵循以下策略。 敲黑板！无论进行哪种治疗， 切记循序渐进！ 5 早期康复的获益与风险 虽然早期活动可能导致血样含量和血流动力学改变，造成患者不适和疼痛，但是，这些影响是不显著的。相反，早期活动能减少患者停留ICU的时间、减少住院时间、减少谵妄、改善功能独立能力。 除了医务工作者们的努力，家属们的支持和鼓励同样有重要影响。我们期望患者们拥有积极的心态，能尽早恢复日常生活能力，提高生活质量，重返家庭、社会角色，能在出院后拥有更好的状态！ 不妥之处，欢迎讨论。 |
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