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病例学习 社区医生：17月龄小孩变得不爱说话、不爱和别人玩。要去看儿童心理吗？ 儿保医生们：怀疑自闭症，孤独症，语言倒退。 芝加哥大学儿科石头马 宝宝病史能否加一些详细相关病史？ 不爱说话的孩子需要考虑性格,心理, 语言迟缓，社交有问题。 孩子在家看电视吗？什么时候开始看电视？语言少了看电视的时间是否增加？玩手机吗？如果玩电视手机，应该100%砍掉； 家中谁带孩子？带孩子的人和宝宝读唱说互动吗？孩子上托儿所或者上早教中心？ 孩子17个月可以说几个字？ 社区医生：最初九个月开始爱叫妈妈奶奶，见到人也会咿咿呀呀，挥手鼓掌什么都会做。从六个月开始看电视，近三个月开始越看越多。普通动漫只看小猪佩奇。看电视时间多了发现语言少了，现在爸爸妈妈奶奶都不说了。如果妈妈下班回家，她没看电视就会跑向妈妈，如果在看电视妈妈回家理都不理。只有看电视的时候笑得很开心。 石头珊医师： 好好一个孩子，在她大脑发育的最关键时期活生生地给禁锢在电视的世界里，没有语言和社交的互动。 基层医生评估孩子不仅需注重发育评估及疾病的诊断，很重要的还要了解孩子的生活、家庭、娱乐、社交等方面。 幼儿用说多少字来迅速评定语言水平，如果现在不能说6-8个字，语言有问题，社交肯定有问题。首先是强力家庭康复2个月才能评定是因为看电视，还是确实有自闭症。请告诉孩子能说几个字？ 社区医生：现在基本都不说话，以前偶尔能说爸爸、妈妈、不要、奶奶、来来。九个月开始说话到现在一点进步都没有反而越说越少。 石应珊：爸爸，妈妈，不要，奶奶，来来5个字，15个月水平，语言发育只落后两个月。九个月一般不可能说五个字，除非是发育特别超前。从今天开始全力康复。父母和祖父母如果不愿意花时间互动，等着他们的是孩子终身语言和社交的迟缓，今后的学习、工作社交都有问题。也许各级医院还会给很多各种实验室、影像学和基因检查，花很多钱，今后越晚康复效果越差。 目前最可能的是“婴幼儿电视屏幕综合症”。发育评估不需要特别的量表，DDS T的简单评估得心应手巳足够。 语言发育的里程碑 12月龄有意识叫爸妈和/或加1个字；15月龄3-6个字；18月龄10-15个字; 24月龄50个字，2-3个字的短语，50%能被理解。 社区医生：电视问题排除再去评估是否自闭症？9个月时开始叫奶奶，妈妈；10个月叫爸爸，还会配合动作摊手。14个月开始不太说话，17个月不进步反而退步的几一乎完全不讲。现已开始砍掉电视。现在不赶快诊断会不会耽误孩子？ 石头珊医师： 石应珊医师：想知道孩子真正的情况，先砍掉电视并全力家庭康复。现在在中国转到上级医院几乎肯定是诊断自闭症。即便是诊断了，能做什么呢？还是全力家庭和/或中心做康复。但这个孩子曾经能说五个字，达到15个月水平，但现在就是不肯说，有可能是社交问题，不想和爸爸妈妈互动。 儿保医生：自闭症早期不典型不好确诊，已明确有社交障碍，且有兴趣狭隘，缺乏眼神交流，要拟诊。心理问题诊断未定，干预先行，关键是找到孩子兴趣点，找到与孩子产生兴趣的合适距离，让孩子从对物的关注转移到人，每天强力训练，每周不少于二十小时，游戏中引起孩子关注，产生语言，并及时表扬强化。我们现在已不将这些孩子全转上级医疗机构，转上去检查一大堆，家长花很多钱，也没有解决问题。我会指导他们家庭干预的方法。 石应珊医师：对，定期随访，调整康复方案。全面家庭康复是指任何时候孩子醒了，爸妈祖辈和带孩子的人轮流给孩子讲故事，边照顾孩子边说你在做什么，听音乐唱歌做游戏。要清楚地说讲唱，要让孩子看着你的眼睛和嘴嘴说讲唱，要有尽可能的肢体接触，手摸拍推抓脚蹬走跳跑爬，要在明亮的屋子里做各种活动，要有声有色“张牙舞爪”。15个月到18个月的孩子，正常每个月会增加2-3𠆤字，和宝宝反复说一个字20遍，也许宝宝学不会，如果和宝宝有声有色地反复说300-500遍，并伴手势，让宝宝注意你的口型变化，宝宝也许就学会了，这样每天10个小时，日复一日，会有成效的宝宝，三岁以前的语言训练是极端重要。既便正常发育的宝宝给予家庭的全面刺激，宝宝的语言会更上一层楼。 儿保医生们: 儿保医生：儿童保键随防看到不少这种孩子，特别是留守家庭，感觉就是给口饭吃，穿暖和就行了。不一定仅限于电子产品。有的人带孩子就是玩手机，只要孩子不哭就不用理孩子。孩子哭了，给安抚奶嘴、玩具、零食、甚至找熟人管管，自己逛街了。反正吃饱了，绑上尿不湿就不管了。 儿保医生：我们推荐2岁之内是不接触任何电子屏幕类的东西，除了和家人偶尔的视频聊天。2岁之后也是要有时间限制的，最好在30分钟之内，而且是在大人陪伴下观看。观看中有交流和沟通，和孩子共同探讨。如果让孩子自己看，电子屏幕不断输出画面声响，孩子只是被动接受，不相互交流对语言发育并没有太大帮助。 石头珊医师： 石应珊医师：美国儿科学会推荐两岁以下的孩子不能看电视和任何电子屏幕包括手机。两岁以上每天可以看1-2个小时。在我的临床两岁以上每天只能看一个小时，最好有家人的陪伴。 芝加哥大学Comer儿童医院发育行为科主任Dr. Msall讲了'出生至2岁早期发现和预防儿童发育障碍的策略', 就是全面家庭康复，请大家学了就用。 从这个病例大家可以想想，怀疑孩子有发育问题的时候，家庭医生评估的临床逻辑思维。如果您是家长的话想一想您首先应该做什么-全面家庭康复。 |
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