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潜在不适当用药（PIM）系指使用此类药物的潜在不良风险超过预期获益，是一类高风险药物。自1991年美国发布首个针对门诊和长期照护患者老年人的PIM标志至今，已有多个国家发布了本国老年人PIM判断标准。然而，已进入老龄化社会的中国，针对心血管疾病的老年人需遵循怎样的PIM判断标准？本文给出最新解读。 1.A级警示药物 （1）利血平（>0.1 mg/d，降压0号和复方利血平片等） ①用药风险点：神经系统不良反应，如镇静、抑郁、嗜睡；体位性低血压；胃肠功能紊乱。 ②风险强度：高。 （2）多沙唑嗪 ①用药风险点：体位性低血压、脑血管和心血管疾病；尿失禁/排尿障碍；神经系统不良反应，如眩晕、轻微头晕、嗜睡。 ②风险强度：高。 （3）地高辛（>0.125 mg/d） ①用药风险点：严重心律失常（QT间期延长和尖端扭转性心律失常）。 ②风险强度：低。 （4）胺碘酮 ①用药风险点：严重心律失常（QT间期延长和尖端扭转性心律失常）。 ②风险强度：低。 2.B级警示药物 （1）可乐定 ①用药风险点：体位性低血压；心动过缓；晕厥。 ②风险强度：高。 （2）普鲁卡因胺 ①使用建议：避免作为心房颤动的一线用药；对于老年患者，控制心率比控制心律可更多获益。 ②风险强度：高。 （3）硝苯地平（常释剂型） ①用药风险点：心肌梗死或中风的风险增加；低血压；便秘。 ②风险强度：低。 1.A级判断标准 （1）心力衰竭 ①潜在不适当用药：非甾体抗炎药、地尔硫䓬、维拉帕米、吡格列酮、罗格列酮、西洛他唑。 ②用药风险点：液体潴留，加重心力衰竭。 ③使用建议：避免使用。 （2）晕厥 ①潜在不适当用药：氯丙嗪、奥氮平、多沙唑嗪、特拉唑嗪、胆碱酯酶抑制药。 ②用药风险点：体位性低血压或心动过缓的风险。 ③使用建议：避免使用。 （3）体位性低血压 ①潜在不适当用药：氯丙嗪。 ②用药风险点：增加体位性低血压和摔倒风险。 ③使用建议：换用强效抗精神病药如佛哌啶醇，并连续监测血压。 （4）高血压 ①潜在不适当用药：非甾体抗炎药。 ②用药风险点：水钠潴留，导致高血压。 ③使用建议：换用对乙酰氨基酚或阿司匹林，密切监测血压。 （5）凝血障碍或接受抗凝治疗 ①潜在不适当用药：噻氯匹定、氯吡格雷，非甾体抗炎药。 ②用药风险点：噻氯匹定、氯吡格雷增加出血风险；非甾体抗炎药延长凝血时间或抑制血小板聚集，增加潜在出血风险。 ③使用建议：噻氯匹定、氯吡格雷应谨慎使用；非甾体抗炎药可采用非药物治疗，换用对乙酰氨基酚，与胃黏膜保护剂联合使用。 2.B级判断标准 （1）高血压 ①潜在不适当用药：利血平。 ②用药风险点：高剂量可能导致抑郁症和椎体外系反应。 ③使用建议：换用其他降压药。 （2）慢性便秘 ①潜在不适当用药：赛庚啶，奥昔布宁（口服）。 ②用药风险点：这两种药物均可加重便秘。 ③使用建议：赛庚啶可短期使用；奥昔布宁应避免使用，除非无其他选择。 来源：中国老年保健医学研究会、老年合理用药分会、中华医学会老年医学分会、中国药学会老年药学专业委员会、中国药理学会抗衰老与老年痴呆专业委员会、中国药理学会药源性疾病学专业委员会.中国老年人潜在不适当用药判断标准（2017年版）.药物不良反应杂志2018年2月第20卷第l期. |
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