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明辨肾病 本刊记者 王向玉
每年3月的第二个周四，是世界肾脏日。近年来，我们常常听说“肾虚”“慢性肾病”“肾小球肾炎”这样的词汇，那么，这些疾病到底都是什么样的表现，我们又该如何发现、预防和治疗呢？北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科的孙鲁英副教授，将对我们普通人关心的这些问题一一作出专业的解答。让我们一起关注肾脏健康吧！
现代人的生活方式，易得什么样的肾病？ 现代人的生活方式，主要是热量摄入过多、活动少、压力大，所以总的来说，容易得以下三个肾脏疾病： 1.高血压肾病，现在高血压发病率不断升高，所以高血压肾损害成为必然的发展趋势。 2.糖尿病肾病，我国糖尿病的患病人数增加迅速，糖尿病肾病发病率也不断增长。 3.痛风性肾病，摄入的高嘌呤的物质增多，痛风性肾病的发病率也在不断增长。 不同年龄段都易患什么样的肾病？ 老年人主要以糖尿病肾病、高血压肾病、肾淀粉样变性这三个病为多发。 青年人以原发性肾小球肾炎为多发，继发性的紫癜性肾炎、红斑狼疮肾炎、乙肝相关性肾炎也较多。 肾病的高发人群 2012年，国际著名杂志《柳叶刀》（The Lancet）在线刊登了北大医院肾脏内科王海燕教授的最新研究成果——中国慢性肾脏病流行病学调查。该研究历时4年，对于全国近5万名18岁以上成年居民进行了慢性肾脏病的调查。调查结果显示，我国成年人群中慢性肾脏病的患病率为10.8%，据此估计我国现有成年慢性肾脏病患者1.2亿；而慢性肾脏病的知晓率仅为12.5%。该调查还发现经济快速发展的农村地区居民成为慢性肾脏病的高发人群，推测与高血压、糖尿病等代谢性疾病的激增及医疗保健欠完善有关。 肾病的高发人群主要是成年人。正常人超过40岁，肾功能是随着年龄逐渐下降的，这是正常的生理性下降，与此同时，肾病的发病率也在逐渐增高。
如何预防肾病？ 肾脏病高发人群是成年人，所以超过40岁的成年人，要注意定期体检；老年人因为肾功能减退，更要注意对肾脏的保护。冰冻三尺，非一日之寒，如果想让肾脏非常健康，其实从青年开始，就要注意保护肾脏。我们门诊上现在常常发现才40多岁就得了糖尿病肾病、痛风性肾病的，所以做好肾脏功能的保护和预防肾病的发生是非常重要的。 1.定期做体检。 2.不要随意服药、保健品。药品保健品服用过多，都会影响肾脏的代谢功能。 3.如有基础病，要注意控制血压、血糖、血脂，也要注意尿酸的达标。 4.养成良好的起居习惯，不长期熬夜，适当规律地运动。 5.限盐饮食，低脂、低糖饮食。 6.如有感冒、腹泻、恶心呕吐这样的症状要积极治疗，注意不要耽误病情。
如何自查自己的肾脏是否健康呢？ 1.看脸，看眼皮肿不肿。 2.看尿，看颜色、泡沫、砂砾、尿量、夜尿、尿次数等 3.看腿，是否水肿。
“慢性肾脏疾病”是一种什么样的疾病？ 慢性肾脏疾病CKD（chronic kidney disease），是各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损害病史大于3个月），包括GFR（肾小球滤过率）正常或不正常的病理损伤。我们常说，肾病是“沉默的杀手”，就是因为它不容易被发现。体检的时候有的人不知道自己已经患有肾病，甚至有些慢性肾功能不全的病人，浑然不知地在上班、加班。肾病不容易被发现，大多数一旦发现已经是慢性肾病。慢性肾病的概念，不是具体指某一个病，而是除急性肾病外，所有肾脏疾病的总和。肾脏病中，90%以上都是慢性肾病。 急性进展的肾脏病是怎样的呢，是指病情发展迅速、三个月之内发生的、肾功能迅速恶化的肾病。急性肾脏病中，一部分是有基础的慢性肾脏病的急性发作，还有一些是其他原因所致如溶血性链球菌感染引起的，被称为急性链球菌感染后肾小球肾炎。常见的急性肾衰竭还包括药物引起的急性肾小管坏死。
慢性肾病发病的常见症状 1.血尿，尿液颜色异常，如洗肉水样，浓茶样等。 2.蛋白尿，尿中有泡沫，不易消失。 3.少尿或无尿。 4.水肿，眼皮水肿、腿肿。 5.血压升高。 6.贫血、恶性呕吐、皮肤瘙痒、抽筋等。
血压升高有可能是肾病？ 青年人高血压首先第一条就要排除肾病。肾性高血压容易误诊和漏诊，以为是原发性高血压，吃点降血压的药就好了，但实际上是肾病继发的高血压。所以，青年人血压高，首先就要鉴别继发的原因，也需要到肾脏科去检查一下是否肾脏有问题。
得了肾病要如何治疗？ 急病需要急治，可以痊愈。比如急性泌尿感染（膀胱炎，肾盂肾炎）、肾结石等。 重病需要急治，挽回生命，比如急进性肾炎、终末期肾衰竭。 慢性肾病的病人有可能需要终生与之相伴，要做好这样的心理准备。切不可听信小报的虚假宣传，尤其是说祖传秘方可以根治肾病的，不正规的服药会带来很大的风险。比如，原先只有肾小球肾炎，最后吃所谓的祖传秘方吃出了肾小管坏死，越吃越严重，得不偿失。 有些肾病是有自愈倾向的，比如膜性肾病，有部分可能自行缓解。还有像急性链球菌感染以后的肾小球肾炎，部分可能痊愈。但具体每个患者得的是什么肾病，必须得由正规医院的专业医生诊断清楚，决不能自己根据道听途说的一点消息就自己判断，一旦自己判断错误，就会耽误病情！ 治疗时，中西医结合治疗效果较好。西医的优势在于诊断，包括肾穿刺活检、病理检查、影像学检查等，可以明确肾病的病因，是否需要激素治疗等。
中医药治疗肾病有什么优势？ 中医药的优势首先是对症治疗，比如眼皮水肿、乏力等，疗效很确切；其次，就是全身的脏腑功能调节，通过全面的调节，最终能达到延缓肾脏病的进展，也可以帮助病人提高生活质量。 我们治疗的目标就是，患者有慢性肾脏病，医生始终陪伴着治疗，如果病人的肾脏能陪伴病人活到生命尽头，也有相对健康的、好的生活质量，我们作为肾病科医生的奋斗目标也就实现了。
慢性病人日常使用的药物有肾损害，又不得不服药，怎么办？ 应该具体咨询医生，评估患者的用药量，不要自己随意加减药量。 我曾经发表过一篇关于雷公藤多甙的文章，查阅研究资料发现患者中出现血液系统受损，都有服药过量的情况，自主加量的比较多。所以患者在服药的时候，千万要注意药量。目前市面上使用的正规药品，都是做过大量的动物实验和人体药物代谢研究的，用药量很严谨，所以自己随意加量是非常危险的，会对肝肾造成损伤。 其实，我国的病人，不太善于读说明书。举个简单的例子，降糖用的拜糖平，应该是嚼碎了吃，我在门诊上至少见过三到五个病人，吃了两年的拜糖平，从没嚼过，都是直接吞进去，所以血糖总是控制不好。 来检查时，病人说：“我吃着药呢，可怎么没效果。” 我问：“你是怎么吃的？” “吞下去呀”病人答。 “嚼碎没有？” “没有呀，没人告诉我得嚼碎。” 所以，认真读说明书非常重要，应该怎么吃等等，都要注意。如果药物有肾损害、肝损害，但不用也不行，就要注意服用同时应该注意什么。比如说吃磺胺类药物的时候，需要多喝水，那多喝水就可以了。如果是得好几种病，什么时候吃哪种药，这就要遵照医嘱，以免冲突。 有一本书也说过，求医不如求己，自己才是身体的主人，而不是把性命和健康交给道听途说或者小偏方。我们的病人们要积极改变服药的观念。 比如我遇到的有些病人，听说别人腿肿，自己也是腿肿，别人开了什么药，自己也去开那种药吃，吃了很久没效果来找医生说：“大夫，他也是肾病我也是肾病，怎么我吃了这么久的药都没有效果呢？”医生问：“那他是什么肾病呢？”他回答：“不知道。” 而事实上，肾病分很多种，不同情况得吃不同的药，而且具体药物的使用千差万别，不是那么简单和笼统的。 还有一些病人只是肾虚，以为自己是肾病。但实际上，肾虚和有没有肾病，是两回事，肾虚的病人可以通过食补、中药的调理来改变这种症状。
肾虚和肾病的区别？ 肾虚是一个中医的名词。肾虚包括阴虚、阳虚、气虚等。所谓的肾虚，不一定是一个病。肾虚可能会有腰酸、乏力、脱发、性功能下降的表现，而肾病是肾脏的器质性病变或者肾功能的下降。 那肾虚和慢性肾病有没有直接的联系呢？ 肾病的病人会表现为肾虚，因为他本身得了肾脏病，所以四诊能诊断出肾虚。而肾虚不一定就是有肾病，一些病人没有器质性病变，只是表现为腰酸乏力；还有一些人是有器质性病变，也表现为腰酸乏力。所以，并不能简单地通过症状来判断是肾虚还是肾病。总之，要是感到不适，就应该到医院去明确诊断一下。 特别要强调一下，我们的患者，不能一觉得自己是肾虚或者肾病，就吃六味地黄丸。六味地黄丸是治疗肾阴虚，像肾阳虚、肾气虚都不适合吃六味地黄丸。中医的精华就是辨证论治，如果没有医生的辨证论治，就随意服药，不仅可能没有用，还很有可能吃加重病情的药。所以，很多随意服药的病人吃完后说中药没用，其实不是中药没用，是没用到中医辨证论治的精华！
——本文摘自《家庭中医药》杂志2015年3月刊 |
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