桂枝加葛根汤，还有什么妙用？

一、痢 疾

蒲辅周医案：陈某某，男，4岁半。1963年8月15日突然发热，恶心呕吐（中暑了？），4小时内抽风2次，因昏迷而急诊入院( 真是病来如山倒啊，可怜天下父母心！）。患儿大便呈脓血样，有里急后重现象，当时诊为急性中毒性痢疾，用冬眠药物及温湿布裹身（这有什么作用？）。翌日，面色转灰暗，寒战高热，呼吸微弱，经人工降温16小时，方得呼吸均匀。（惊险万分！）

复温后第二天开始，每日上午发生寒战（风寒表证），且有紫绀（血液中还原血红蛋白增多使皮肤和粘膜呈青紫色改变），肢凉，午后高热(42—43℃)无汗( 这个体温真是吓人！），时有语妄躁动（胡说八道，手舞足蹈，烧迷糊了），每日下利脓血便20余次（拉血），胀，里急后重（突然很想拉又拉不痛快），无呕吐，食欲尚可（还好脾胃不弱）。血栓：白血球逐渐减少，出现粒细胞减少征(白血球总数600／立方毫米，中性0％)。大便培养：福氏痢疾杆菌阳性（这是西医的优势，能查出细胞数量和细菌病毒）。耐药试验：对多种抗菌素等药物不敏感（可是抗菌药也不能把这孩子的细菌消灭），于26日请我院中医会诊。（不懂细菌病毒的中医有办法吗？）

诊时息儿呼吸促迫，唇色淡红，腹满不硬，午前寒战，午后高热（风寒表证还是很明显），右脉沉滞，左脉弦大而急，舌质色淡，苔薄白而腻（有点湿）。证由暑湿内伏（暑湿困脾），新凉外加（外感风寒），表郁里结（体表被风寒闭塞，体内又被暑湿凝结），以致升降阻滞（脾升胃降，肝升肺降，升降的是脏腑气机，不是肉质的脏腑），营卫不通。若单治其里则伏邪不得外越，内结必然更甚，病为正虚邪实（表里同病一般要先解表或者表里同治，好比一个国家遭受外敌入侵，还有内乱，一般要先抗敌外出，或者一边抗敌一边平叛）。

幸胃气尚存，津液末竭（脾胃化生气血津液），急宜升阳明（把肠胃里不该流失的津液升上去，葛根入阳明经，升阳止泻），和营卫，开玄府之闭（解表，打开汗孔），达邪外出而解里急。方用桂枝加葛根汤：粉葛根6克，桂枝3克，白芍3克，炙甘草3克，生姜2片，大枣2枚。上药用文火煎取180毫升，每4小时服30毫升。药后另服荷叶（清热解暑，升发清阳，凉血止血）、炒粳米（保护脾胃）煎汤。仿桂枝汤服法以助汗（喝稀粥）。 

药后当夜汗出，但小腿至足无汗，体温渐降，四肢转温，今晨无寒（风寒表证已经解除，把外敌赶跑了），但仍有脓血便及里急后重（体内的暑湿还没除掉），前方去桂枝、白芍（去掉解表和滋阴的 )，加健脾化湿之品调理一周而愈。(上海中医药杂志1964；＜8＞：13)（脾主运化水湿，配合肺、肾、三焦、膀胱等脏腑，维持水液代谢的平衡。如脾气虚弱，不能运化水湿，则可发生大便溏泄，身重肤肿等症。《素问·至真要大论》：“诸湿肿满，皆属于脾。”）

按语：本为中毒痢疾，高热、脓血便，但面白、肢凉、恶寒战栗较为明显（内热不明显，有风寒表证）。据此，蒲老不落以苦寒清热解毒治痢之巢白（痢疾一般要清热解毒），反用辛温之剂开表达邪（好比屋子里有苍蝇嗡嗡嗡，我不喷杀虫剂，我开窗赶跑你），逆流换舟，使表开则里畅，热去而痢停（中医是整体观念，体表和体内相互影响，不杀菌也可以治好病）。非善读仲景书之人决无此稻略也。

二、面肌颤动(周围型面神经麻痹)

金树武医案：魏某，女，45岁，1987年4月25日初诊。自述右动侧面部肌肉颤动，且有麻木感，口眼歪斜一年。一年前由于汗出伤风而后突感右侧面部肌肉颤动（又是一个出汗后受风的教训！），项背强几几（脖子后背僵硬），右侧面部麻木，逐渐出现口眼歪斜，时有自汗、恶风（桂枝汤证）、手足麻木等症。曾去某某等医院均诊断为周围型面神经麻痹。服西药(不详)及中药镇肝熄风场、牵正散等不效。乃来我院诊治。检查：神志清楚，面色微黄，两目有神，右侧面部肌肉颤动（风为阳邪，善行易变，虚人受风容易出现颤动歪斜等风邪的特点），无明显口眼歪斜，舌淡红，苔薄白，脉弦。

风邪侵袭，营卫不和，分肉不利，筋脉失养（风扰乱了经络的气血，不能滋养肌肉筋脉）。仍以法风调和营卫，解痉舒筋为法。处方：桂枝15克    白芍15克，甘草10克，生姜3片，大枣4枚，葛根50克。服后吸热粥200毫升，取微汗避风（喝粥发汗，避风！这两点很重要！）。6剂后症状大减。又因劳累汗出当风而复发加重，仍守前法治之，复投本方21剂，诸症痊愈。 (中医杂志1989；(1＞：27)

按语：腠理不固（体表抵抗力差），营卫不和（经络的气血不和），致络脉筋肉失养，加以风邪扰动而发病，参以脉证符合桂枝加葛根汤证，用之果验。

三、睑废(重症睑下垂)

秦天富医案：赵某某，女，6岁，1984年10月10日初诊。其父代诉：思儿于三月前外出途中，因感风寒，当晚发烧，三日烧退后，遂发现双眼睑下垂（感冒发烧还有这种后遗症，什么怪病都有。。。）。经省、地等医院诊为“重症睑下垂”。口服维生素BI，间断注射新斯的明，仅有短暂之效，须臾复垂，且逐渐加剧（要赶紧治治了）。刻诊：患儿发育一般，舌脉末见明显异变，唯形气较弱（气虚）。只见患儿每有仰头视物的姿态，偶或为了瞻视而以手指将眼皮扶起（孩子想：我也没失明，为啥老看不见东西。。。）。

余以补中益气汤加味治之，服三剂，毫无效果（上眼皮对应脾，一般认为是脾虚中气下陷导致，看来也有例外）。细思之，眼睑乃足太阳膀胱经脉所起之处，患儿初因受风，伤于太阳之脉，遂至太阳经输不利（太阳经气血不通），经气不振，故使眼险下垂（这段话有点像菩萨念经，看的人晕晕乎乎）。

以通阳疏络，调和营卫法治之，处桂枝加葛根汤：桂枝9克，炒白芍9克，炙甘草6克，葛根10克（升发阳气）局限，枳壳15克（破气，行痰，消积），防风5克（增强祛风效果），生姜3片，大枣3枚。水煎服，3剂，日1剂。药后明显好转，已能平目视物。因形气较弱，又以原方中加黄芪10克以复正气（徐文兵说现在的“速生黄芪”用到100克才有点效果，劣质中药严重阻碍了中医的发展），3剂。半月后其父来告，眼睑完好如前，随访一年末见复发。 (山西中医l 987；(4＞115)

按语：本病临床多以脾虚气陷治之，然本案乃风入太阳（风邪进入足太阳膀胱经），经气不利所致（导致太阳经不通畅），其依据乃是眼睑为足太阳经脉所起之处，此经脉辨证之典范也，果用桂枝加葛根汤取效，临证值得深思。

四、风隐疹(荨麻疹)

封万富医案：李某某，女，37岁，患荨麻疹数年，每日必发，疹出如粟，逢汗出遇风时加重（发病时间提示有太阳表证），病发则全身肌腠不舒（这个症状很容易被忽视），经多种方法治疗，效果不显。虽为小疾，但病发时搔痒难忍，心中作烦，颇影响工作与休息。（我出个偏方。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。挠挠！）

辨证：腠理疏松，风入毛窍，阳气外泄。方用桂枝加葛根汤再加防风15克。共服20余剂，基本告愈。(江苏医药。中医分册1979；(4)，44)

按语：本案辨证眼目一是痒疹逢汗遇风加重，二是发则全身肌腠不舒。为风中肌腠，扰于玄府（汗孔），太阳经脉不舒，病合桂枝加葛根汤证，故用之即效。

请注意以上病例仅供学习参考，不要根据病名生搬硬套方子，同样的病名可能病因病机不同，方药也不同。

【方诀】 桂枝加葛根汤证是外感风寒，太阳经气不舒，津液不能敷布，经脉失于濡养，所以项背强几几。但有汗出恶风，是表虚。所以用桂枝汤减少桂、芍用量，加葛根，取其解肌发表，生津舒筋之功。

【功用】 解肌发表，升津舒经。

【主治】 风寒客于太阳经输，营卫不和证。桂枝汤证兼项背强而不舒者。