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临床中我们有时会遇到这样一些影像、症状、体征不相符的腰椎间盘突出症患者： 1. 影像学资料显示突出较轻，但患者根性损害症状却很明显； 2. 影像学资料显示突出很大，但患者无根性损害或损害症状不明显； 3. 影像学资料显示单节段椎间盘突出，临床却表现为多神经根损害症状； 4. 患者症状体征提示的病变椎间盘间隙与与影像学资料不一致，如影像学资料显示患者是L4/5椎间盘突出，而患者表现为L5/S1神经根受压症状或影像学显示是L5/S1椎间盘突出，患者表现为L5神经根受压症状等； 5. 询问患者症状有典型的根性疼痛，但体征却难以用腰椎间盘突出症或椎管狭窄症解释...... 类似以上的种种疑问凡是从事疼痛的所有专业人士都会遇到，各种解释要不难以自圆其说，要不就凭想象做自己个人的简单推理。 其实柳健院长经过35年摸索和实践研究用现代临床解剖和脊柱疾病病理生理打开了这些谜团。因此首先在学术界提出了〃椎间盘突出症分为700种〃的观点，打破了〃说法纷纭，各执一词〃的怪圈。今天和大家讨论的神经根的变异就是700种分类的精准诊断中神经根与椎间盘突出症的一种特殊形式，和大家分享，欢迎指正。 神经根变异是指神经根起始点、形态轮廓、走向巡行、数量等的异常，类型包括：缺根、复根、起始高抬和起始下移等。目前最有价值的鉴别方法还是椎管造影，我们在诊断遇到症状和体征、影像不吻合的时候经常采用。 当腰椎间盘突出遭遇到了像以上这些诡异的神经根变异后，那么影像、症状、体征不相符的现象就变得显而易见了。遇到这种可疑情况，一定要慎重分析，精确诊断，才能更好的选择更合适的治疗办法，也能做到有创治疗有据可依，避免使术中神经根误伤。 柳健教授根据椎间盘突出与神经的各种不确定关系，将椎间盘突出分为700多种，并在他的《椎间盘影像诊断与临床》培训课程中做了详细讲解，神经根变异的掌握只是精准诊断的冰山一角，内容还有很多，这是从事保守治疗和微创技术的医生绕不过去的学习曲线。不比学开刀容易。 曾经国内的骨科专家提出疑虑，在手术强大的极端干预下是否有必要分700种类型这么细，柳健教授的答案一直是肯定的，甚至还觉得700种都不够细。他说，只有将分型分细了，诊断才能更加精确，才能在医疗泛滥成灾的今天，更好的诊断哪些需要非手术治疗，哪些必须手术，找到最有利于患者的治疗方案。 本文根据柳健教授影像培训、临床查房、微信等 发言精要编辑整理 附：课表
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