腰椎间盘突出，是导致对侧神经根症状的原因？

腰椎间盘突出症患者以体力劳动者为主，或长期腰椎负荷过重，在椎间盘退变( intervertebral disc degeneration，IVDD) 的基础上，外伤常为其发病的重要因素。

腰椎间盘突出症以腰痛、放射性下肢疼痛等神经功能受损表现为主，查体可发现Lasegue 征阳性、脊柱前屈或后伸受限及下肢肌力下降、感觉障碍、腱反射减退或消失等。若患者出现以上症状，通过X 线、CT 及MＲI 等常规检查，结合病史即可做出诊断。

典型症状和体征一般出现在腰椎间盘突出的同侧，但少数患者仅表现为对侧下肢症状。

 对侧神经根牵拉机制 

正常人体的腰椎神经根在椎管、椎间孔及侧隐窝都有足够的活动范围，但是部分人群在解剖上存在不同程度的侧隐窝或椎管狭窄及骨质增生异常，此时腰椎间盘突出可在对侧产生较大牵拉，从而可能引起对侧神经根症状。

 神经根和椎体解剖变异及椎管狭窄 

Choudhury 等曾报道了3 例对侧下肢症状的病例，认为关节突关节的明显改变及突出侧对侧的椎管狭窄，导致硬膜囊移位并受压，从而在狭窄的侧隐窝内引起对侧神经根症状;突出的椎弓峡部改变和对侧腰椎间盘突出症合并腰神经根解剖异常的狭窄，可能导致椎间盘突出的对侧神经根症状。

此外，临床上有部分患者的腰神经根数目和腰椎椎体结构存在不同程度变异，此种变异可能是导致对侧肢体症状的原因之一，并且此类患者通过常规的影像学检查不易发现，给疾病的诊治带来一定困难。

 间接压迫机制 

Akdeniz 等认为，神经根可能由于部分组织结构解剖障碍( 如后隔和硬膜外/侧膜) 而被牵引力卡在侧隐窝内受到间接压迫; 另外，后纵韧带上的硬脑膜附着物增多可能会导致对侧神经根的固定和卡压，从而产生双重挤压现象，进而引起对侧神经根受压症状。

贺学军等和康两期等认为，单侧腰椎间盘突出可将马尾与硬膜囊等椎管内容物推向对侧，间接压迫对侧神经根引起下肢疼痛。同时，椎间盘突出还可使椎管容积减小，造成椎管相对狭窄，或者部分患者自身合并椎管狭窄，都可加重椎管内容物对对侧神经根的压迫，从而引起对侧下肢症状。

Safdarian 等提出腰椎间盘突出会导致椎管内压力增高，使得椎管内容物向对侧移位，间接压迫对侧神经根从而引起对侧下肢症状。

黄韧带肥厚与硬膜外脂肪增多可能也是导致腰椎间盘突出对侧神经根功能损伤的原因之一。

腰椎间盘突出的症状与炎症刺激和自身免疫反应有密切联系。正常情况下，髓核是一种无血管组织并被纤维环所包围，是人体中潜在的隐蔽抗原，当腰椎间盘退变时，髓核可突破纤维环激活人体免疫系统，引起免疫炎症反应。

 感觉信息传导机制 

脊髓丘脑束中有部分神经纤维在上行之前并不交叉至对侧，并且不交叉的神经纤维可能存在较大的个体差异，是造成腰椎间盘突出症患者症状与体征分离的原因之一。

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图文编辑-清叶