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MSOF早期阶段的病理生理学过程常常是可逆的。早期治疗有效并完全恢复的患者 中，MSOF复发率仅4. 4%;如MSOF持续存在时，死亡率迅速升高，强调了早期治疗的 重要性。尽管如此，一旦MSOF发生,死亡率即很高，因此，应以预防MSOF作为理想的 防治目标。积极支持系统器官，使之不发生功能衰竭，另一方面采取各种措施，防止感染及 其他发病因素，这样，MSOF原则上是可以预防的。 (―)一般措施 1.对严重中毒的蛇伤病人，已出现大面积局部坏死、全身出血、溶血、休克或神经-肌 肉麻痹及心跳呼吸停止者，还有大面积烧伤、严重感染及败血症、大手术后的患者，需严密 监测体温、呼吸、心率、血压、尿量、电解质浓度、心电图、肝、肾功能和凝血及纤溶系统指标 等，及时观察病情发展。 1. 维持有效血容量，保持水、电解质平衡，矫治贫血及低蛋白血症、脱水、水肿等不利 因素，给予适当的营养支持，避免各种临床失误。 2. 评价器官功能对各系统病史的复查不应仅仅是蛇伤病史的记录,更应估计中毒 程度、估计各器官的易损伤性，对有可能发生功能衰竭的器官系统，给以积极的支持疗法。 (二） 控制感染 感染是MSOF发生和死亡的主要原因，控制感染是防治MSOF的关键。为防止组织 发生感染，可以预防性应用抗生素，如在严重蛇伤时，只有在细菌侵入的头4h内应用抗生 素才有预防作用，所以应在蛇伤时用药，一旦发现坏死应立即切开引流。此外为增强机体 对感染的抵抗能力，必须维持正常循环功能，加强营养性支持。
(三） 支持疗法 1. 预防呼吸衰竭①维持呼吸道通畅，去除分泌物，必要时行气管插管或气管切开; ②注意呼吸困难的早期征象，在肺衰竭前使用呼吸机;③反复做血气分析，及时纠正低氧 血症。一般认为，Pa02不能维持在8. OkPa或低氧血症进行性加重而不能靠单纯增加吸入 氧浓度加以纠正，为应用机械通气的指征;④避免液体负荷过重(尿量>50ml/h时，尽管 临床症状尚不明显，可能已输液过量⑤避免输入过多的白蛋白，后者漏出肺泡-毛细血 管膜，可加重肺间质水肿。 2. 预防心力衰竭①必要时插入Swan-Ganz导管，监测右房压、心输出量和肺动脉 楔压，可能时估计各器官血流状况;②维持有效血容量，以取得好的动脉灌流且静脉压不 过分升高为宜。 3. 预防肾功能衰竭①维持适当的循环血容量、心输出量、肾血流和尿量;②监测肾 功能时,除尿量外必须测定尿中成分，尿量足够而尿钠低的败血症患者，提示肾脏通过潴 留钠以维持血容量，此时尽管尿量正常也应输液;③血容量补足后,早期使用利尿剂往往 可使少尿性肾功能衰竭转变为多尿性肾功能衰竭，后者死亡率低得多;④对少尿性和无尿 性肾功能衰竭患者应及时采用透析疗法,以防止发生尿毒症而导致其他脏器衰竭;⑤避免 使用各种可能损害肾功能药物。 4. 预防肝功能衰竭无特异性方法。维持适当的循环有助于预防肝细胞损伤和维持 正常肝功能，而适当的营养支持可为肝脏提供维持其功能所需要的基质。 5.预防胃粘膜功能衰竭①用鼻胃管抽吸胃内容物防止胃扩张;②用抗酸剂维持胃 液的pH值>3. 5〜4. 0,有预防应激性溃疡或出血及穿孔的作用。也可结合组胺H2-受体 阻滞剂西米替丁以抑制胃酸分泌。 (四） 病理生理学治疗 根据前述细胞-细胞相互作用的基本病理生理过程，防治MSOF应从两方面着手:① 阻断对机体正常防卫机制的过度刺激:其中最有效的办法是使用特效抗蛇毒血清，大剂量 肾上腺皮质激素可有效地抑制炎症反应和有害的细胞-细胞相互作用，但同时也可抑制机 体的抗感染能力，可导致极其严重的感染和死亡。前列腺素E,非特异性地阻断炎症反应， 据报道可增加MSOF患者的生存率，其对机体防卫能力的抑制作用比皮质激素弱得多， 是目前受到重视的一种药物。正在研究的其他药物包括非激素类抗炎药(如吲哚美辛和布 洛芬)和免疫调节剂等。②阻断有害介质的作用:维持适当的微循环血容量，使用抗凝剂可 能有助于抑制微血管内血栓形成。对各种外源性和内源性抗氧化剂及抗蛋白酶的研究刚 刚开始，目前尚不能对其效益进行评价。 |
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