【Z163】颅内结核

概述

    颅内结核常继发于肺结核或体内其他部位结核，经血行播散引起，常发生于儿童及青少年、免疫低下及吸毒人员。可以是结核性脑膜炎、结核球或结核性脑脓肿，可单独发生，也可合并存在。

病理改变

（1）脑膜，大量炎性渗出物粘附表现，有时可以形成小的结核结节，主要累及软脑膜，以基底部的鞍上池明显。亚急性或慢性期脑膜增厚、粘连，可压迫脑神经，也可阻塞脑脊液循环通路致梗阻性脑积水。

（2）脑实质，多发或单发的干酪样小结节，中心坏死，少数有不规则钙化。

（3）脑内结核球，常位于血运丰富的皮层，呈结节或分叶状，外周为纤维膜，中间有干酪样坏死物，少数钙化，形成脓液者极少。

（4）脑积水改变。

（5）脑动脉炎，出现脑梗死。（6）结核性脑脓肿，很少见，常为多房性，大体病理与化脓性脑脓肿相仿，周边多为结核性肉芽组织。

临床多表现

   发热、头痛、脑膜刺激征、神经系统定位体征等。

影像学表现

    结核性脑膜炎：CT平扫蛛网膜下腔密度增高，以鞍上池、侧裂池明显，后期可见点状钙化，增强扫描可见形态不规则的明显强化。MRI表现为脑池呈稍长T1、长T2信号，增强后明显强化。还可出现脑水肿、脑积水及脑梗死征象

   脑实质内粟粒性结核：CT平扫呈等或稍低密度，增强后可见强化。MRI T2WI及FLAIR呈点状高信号，DWI呈等或稍高信号，增强扫描呈环形强化或结节样强化，环壁常光整，灶周见水肿信号。

   脑内结核球：CT平扫呈等、高或混杂密度，可见钙化，单发或多发，增强扫描灶壁可见强化，灶周水肿程度轻。结核瘤中心为凝固性坏死时，T1WI呈高信号，T2WI呈低信号；为液化坏死时，MRI表现与脓肿表现相似。结核瘤的壁与脓肿壁MRI表现相似。

鉴别诊断

鉴别诊断常需与脑星形细胞瘤相鉴别：

    Ⅲ 、Ⅳ级星形细胞瘤可以是低密度、略高密度 或混杂密度，边界不清，形态不规整，占位效应明显，瘤体呈结节状者周围可见明显脑水肿，浸润 性生长者则难以分辨瘤体与瘤周水肿，瘤内可有出血、坏死，较少钙化。增强扫描，可呈斑片样、 结节状、环形或花环样强化，在环壁上有时可见强化的瘤结节，根据两者的典型表现可鉴别。

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