在中医发展史上,奔豚一词语出多处,概念较为混乱,临证时难以掌握,有必要追根溯源加以系统探讨。 01 出处有三,含义各不相同 奔豚一词最早见于《灵枢·邪气藏府病形》篇,曰:“肾脉急甚为骨癫疾;微急为沉厥奔豚,足不收,不得前后。”急,表示脉搏快;沉为沉重;厥为厥逆,在此指足逆冷,《素问·五脏生成篇》曰:“凝于足者为厥。”不收为筋脉驰纵不能收缩,《灵枢·经筋》曰:“热则筋脉驰纵不收”。故本段经文的大意为:肾脉稍快是下肢沉重厥冷,不便收缩,不能前后活动的奔豚病。很明显,《灵枢》所言之沉厥奔豚为邪中肾脏,下肢沉重厥冷不便活动的病。 02 宋金之前,沿袭《难经》之义 宋金以前医家对奔豚病的认识大都沿袭《难经》肾积奔豚的含义。隋·巢元方在《诸病源候论·奔豚气候》中曰:“夫奔豚气者,肾之积气,起于惊恐忧思所生。若惊恐则伤神,心藏神也;忧思则伤志,肾藏志也;神志伤动,气积于肾,而气上下游走,如豚之奔,故曰奔豚。其气乘心……狂痴不定,妄见妄言,此惊恐奔豚之状。若气满之心,心下闷乱……此忧思奔豚之状。”巢氏认为奔豚病是肾之积气,这与《难经》之义相符;但他将奔及分为惊恐与忧思两型,前者病情以精神失常为主,后者很像是胸部心肺疾病,临床表现与《难经》之肾积奔豚又不同,仅借其名而已,足见当时对奔豚病认识的混乱。 03 元至明清,推崇《金匮》之说 从元代开始便认为肾积奔豚与仲景所言之奔豚气病不同。滑寿在《难经本义》中即认为伤寒发汗后所发之奔豚为卒然之病“……得之久而不已,时发者即为肾积,为难治;因外感误治而骤起者,非肾积,为易治也。”明代以后,由于对《金匮要略》注解的医家增多,仲景所言之奔豚气病渐被人们所认识和接受。王肯堂在《证治准绳·诸逆冲上篇》中曰:“逆气五脏皆有:一曰心……五曰肾,即奔豚气逆,脚气冲心之类也。”明确认为奔豚是气逆上冲而不是少腹有积块。对《伤寒》和《金匮》的有关条文进行了注解,推崇“唯桂大能泄奔豚”。 发展到清初,开始在病机上也突破了肾积的束缚。张璐《张氏医通》曰:“奔豚虽曰肾积,而实冲脉为患。”尤在泾更是明确地认为奔豚病与肝胆的关系更为密切,他在《金匮要略心典》中曰:“奔豚亦有从肝病得者。以肾肝同处下焦,往来寒热,奔豚汤主之,此奔豚之发于肝邪者,往来寒热肝脏有邪而气通于少阳也。”叶天士则认为是肝气犯胃,在《临证指南医案》中记载:“周,痛从腹上冲,为呕为胀是厥阴秽浊所致。……徐,气冲偏左,厥逆欲呕,呕尽方适,伏饮在于肝络,少腹属肝,肝厥必犯阳明胃腑,故痛呕……。”近代名医张锡钝在《医学衷中参西录》中又提出 04 建国至今,分为肝肾两型 建国以后对奔豚的含义已明确为仲景所言之奔豚气病,明确地分为肝气上冲和肾阳虚,水寒之气上冲两型。秦伯未在《谦斋医学讲稿》中说:“奔豚有两种,一种是肾脏寒水之气上逆,脐下跳动,有气从小腹上至心,心悸不宁……,另一种是肝脏气火上逆,症状较为危急,气从少腹上冲咽喉,使人窒塞欲死。”刘渡舟等人在所著《金匮要略诠解》中说:“奔豚气病多因惊发激动肝肾之气上冲而成,抑或血不养肝而肝气上冲以及心阳虚,水寒之气上犯之所致。”崔月犁等人分为肝气奔豚和肾气奔豚,肾气奔豚又分为欲发和已发二证。 · · 版权声明: |
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