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《六神方解伤寒》第八课

 杉木轩 2018-07-02


今天我们主要讲解前面两个方剂:厚朴生姜半夏甘草人参汤和旋复代赭汤
厚朴生姜半夏甘草人参汤有何功效,临床上可以治疗什么样的疾病呢?

刚有人告诉我:可以治疗虚寒腹满

如果患者不仅出现腹部胀满疼痛,还有外感鼻塞流涕,头痛,咽痛,咳嗽等等,它可以治疗吗?
好吧,让我们一起来**这一玄机
不知大家基础知识掌握怎样了?
请问大家君臣佐使的概念掌握了吗?
我们汉传的这个概念和传统教科书的有一些区别
为了加深印象,我再给大家贴上来(照顾一些后来的同修吧)
君药,就是治疗主症的药,一般药量使用比较大些。
君药的确立条件
1、对治主症,以及同时对治其它兼症。
2、药性的毒性和烈性程度。
3、药量偏大。
其中,第一点,是必不可少的条件。第二条和第三条可备选其一。
如果这些基础知识掌握不牢固,万丈高楼怎么平底起,从一个新手到一个牛逼的高手至少需要10000个小时的刻意练习
臣药,顾名思义,是大臣,宰相。协助君王做事的。它主治的,就是主症以外的兼症,同时加强君药治疗主症的药力。

若君药是寒凉药,那么,臣药也必须是寒凉药。
君药是温热药,臣药也必须是温热药。
佐药都是平性药,性质平和,甘滋生津,固护中土胃气。
使药起沟通阴阳的作用,与君臣药性相反.
佐药和使药的概念和传统教科书的是有区别的
请大家记牢了
六神方的归类法云舟老师也给大家系统讲过,不知大家记得如何了
六神方归类法
1、按原则,无使药者,为四神类。有使药者,为二旦类。
2、六味药以内属小方,无使药者,是四神类。有使药者,是二旦类。
3、七味药以上属大方,有一味使药的,可以归属四神类,有二味使药以上的,归二旦类。
为何我们要重复讲这些,或许有些人会觉得天天都是炒剩饭
这些基础是环环相扣,如果每一个地方没搞懂,会影响后面的进一步深入学习的
师父把这些精华浓缩成一张《汉传经方解析法》图,如下:


请大家一定要熟记此图,要多多练习和感悟
下面我们一起按这个思路讲解一下今天的两个方
厚朴生姜半夏甘草人参汤
厚朴(炙,去皮,半斤) 生姜(切,半斤) 半夏(洗,半升) 甘草(二两) 人参(一两) 
上五味,以水一斗,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。
在看条文之前,咱们先来分析一下这个方剂的组成。
【厚朴生姜半夏甘草人参汤】
汉传经方解析法
三才解析法
阳性药:厚朴、生姜、半夏
平性药:炙甘草
阴性药:人参
四象解析法
君:厚朴(温辛苦涩)8两
臣:生姜(大温 辛)8两 半夏(大温 辛甘淡)4两
佐:炙甘草(平 甘滋)2两
使:人参(凉 甘滋)1两
从三才四象解析法中可以看出,厚朴生姜半夏甘草人参汤为含有五味药的小方;
其中有三味温性药,平性药和凉性药各有一味,温性药有20两,凉性药只有1两,温性药明显多于凉性药
君药为厚朴,臣药为生姜和半夏,甘草为佐药,使药为人参。
我们前面说过六味以内的小方,有使药者,为二旦汤配伍;温性药多,凉性药少,因此这个方是阳旦汤类方。
厚朴生姜半夏甘草人参汤用药温多凉少,因此能对治以凉滞证为主,夹杂烦温证,凉温证并见的“阴痞证”,六纲归为厥阴病。

接下来我们看一下药症:
君药:厚朴 辛苦涩,温。
《神农本草经》:主治中风、伤寒、头痛,寒热,惊悸,气血痹,死肌,去三虫。
厚朴辛苦涩,温,辛能发散,苦能涌泻,涩能渗湿,温能温通,化寒饮
能解决外感风寒湿邪及凉性气滞血瘀水饮积食
外能祛外感风寒湿的头痛,内能治水饮上逆的喘呕眩悸,还能消虚寒腹痛胀气肠鸣下利。
表里凉滞证症状都能解决,药力作用广,温通破气的效果显著
恩师说它是消虚寒腹痛胀气第一要药,因此为君药。
臣药:
生姜 大温 辛
《神农本草经》主胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。
生姜辛而大温,能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物。
治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气,温中下气、止呕止利、止血,还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛
治疗主症以外的凉滞证的兼症。为臣药。
半夏 大温 辛甘淡
《神农本草经》主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣,止汗。
半夏,大温,对治寒饮和凉滞证。辛能发散痰饮结聚与外邪,甘淡能渗利水饮,降逆的作用很强,因此治疗水饮上逆导致的头晕、咳喘、心悸、呕吐以及水饮导致的下利等,疗效满意。
“心下坚”,坚,坚硬,比“痞”重多了
恩师说半夏破痞结的功能很强,包括脏结积聚,可以说,一身内外之痞,兼破
只要中医辨证是由寒饮和凉滞导致的,都可以加半夏来对治。
对于水气互结的痞塞,功效卓著。
佐药:
炙甘草 平 甘滋
《神农本草经》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。
炙甘草,性平,能固护中土胃气;味甘滋,能滋养津液,为佐药。佐药,都有调和诸药的作用。炙甘草能养虚劳,护胃气津液,协调诸药,缓解诸药劣性,因此,经方方剂中多用甘草作为佐药。
使药:
人参 凉 甘滋
《神农本草经》补五藏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目开心益智,久服轻身延年。
人参凉,对治的是津亏有热的烦温证。清温热的同时,还能甘滋养津液
人参,除了作为使药出现以外,还兼带有佐药的护养胃气的作用
凡是温热皆能伤津液,人参既能清热,又能生津
由于温热导致的轻度气滞、血瘀等,皆可用人参。

我们看一下它的条文:宋本66条:发汗后,腹胀满者,厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。
在恩师的《伤寒论类编补遗师承课堂实录》把这两个条文放一起更好解释其病机:
344.下利清谷,不可攻表;汗出必胀满。(宋364)
345.发汗后,腹胀满者,厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。(宋66)
“下利清谷”表明患者下焦虚寒水饮很盛,水谷不化,这时候有些表证也不能攻表,要先温里
这个时候如果攻表汗出,会造成腹胀满。
为什么呢?

因为下利而津液损伤,再发汗,更伤津液和阳气,下焦寒饮更盛,上逆中焦而胀满。津液损伤会口干或微热。
发汗后伤于中焦,造成气机不畅,有形之气上逆,阻滞于中焦造成腹胀满。
临床上用于老百姓口中所说的胃肠型感冒,感冒后不了了状态,少气乏力,进食差,稍吃多点东西就肚子胀、难受,大便溏,有那么一点口干但喝水不那么多,再一看舌质淡苔白脉沉或弦,就用这个方。
那么我们回到前面的问题:如果患者不仅出现腹部胀满疼痛、便溏,还有外感症状等,它可以治疗吗?
适合的嘛,只要病机相符就适合。
总结一下,厚朴生姜半夏甘草人参汤,五证主要治疗寒热错杂、凉滞多烦温少,水饮和津亏并存的“阴痞证”,六纲属厥阴病机证,对治的病理产物包括“气血饮食”。外能解表祛风寒湿,内能除凉滞清烦温、调和阴阳。

接下来我们看另外一个方:旋复代赭汤
旋复代赭石汤
旋复花(三两)人参(二两)生姜(五两)代赭(一两)甘草(炙,三两)半夏(洗,半升)大枣(擘,十二枚)
上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升。温服一升,日三服。

【旋复代赭汤】
汉传经方解析法
三才解析法
阳性药:旋复花、生姜、半夏
平性药:炙甘草、大枣
阴性药:代赭、人参
四象解析法
君:半夏(大温辛甘淡)4两
臣:生姜(大温辛)5两  旋复花(温咸)3两
佐:炙甘草(平甘滋)3两  大枣(平甘滋)12枚
使:代赭石(寒苦咸)1两  人参(凉甘滋)2两
从三才四象解析法中可以看出,用药温多凉少,还是为阳旦类方
因此能对治以凉滞证为主,夹杂烦温证,凉温证并见五证中的“阴痞证”,六纲归为厥阴病。
既然是治疗寒多热少的厥阴病,君、臣药是对治寒凉的温热性药,即旋复花、半夏、生姜三味。何者为君呢?
我们看一下伤寒论条文:伤寒发汗、若吐、若下,解后,心下痞硬,噫气不除者,旋复代赭汤主之。(宋161)
主症仍然是心下痞硬,因此,君药仍然是半夏,“噫气不除”的症状也十分明显。
加了旋复花,花质轻,用3两,用量也比较大
因此,这里以半夏为君,旋复花、生姜为臣;佐药是甘草、大枣;使药是代赭石、人参。
半夏,生姜和甘草,人参的药症前面已经分析过了,大枣性质平和,甘滋生津,固护中土胃气,为佐药。
我们重点来看看旋复花和代赭石这两味药症:
旋复花:咸,温。
《神农本草经》:主治结气,胁下满,惊悸,除水,去五脏间寒热。补中下气。
旋复花温,温能温通,化寒饮,咸能破下,破坚和攻下,能散结聚于中上焦的水饮。
它既能除结气,又能散水饮。“治结气”、“胁下满”、“除水”这三个药症是旋复花在本方中的主要功能体现。
旋复花,破除结气,温降寒饮。对治嗳气、心下胸胁满、心悸易惊、水肿等。
代赭石:苦咸,寒。
《神农本草经》:主治鬼注、贼风、蛊毒,杀精物恶鬼,腹中毒邪气,女子赤沃,漏下。
代赭石寒能清热,苦能涌泻,咸能破下,降逆而通下,有大黄攻下的功效,与芍药一样,也有“小大黄”之称。
“鬼注、贼风、蛊毒,精物恶鬼”是指什么呢?
恩师曾给我们讲药症本草经时讲过,就是指难治之病(各种恶疮)、传染病(如外感温毒,瘟疫,结核病、艾滋病)、恶性病变(如恶性肿瘤)等。
因此各种热性的恶疮、传染病、恶性肿瘤,代赭石都可以治疗。
还能治疗“腹中毒邪气”,另外还有“女子赤沃、漏下”,即女性的经带问题。
简单小结一下:旋复代赭汤:五证:阴痞证 六纲:厥阴病 病理产物:气血饮食四者均有。如果临床上出现身体虚弱少力,或大病初愈,心下痞硬胀满,频繁噫气,病机寒多热少的,可以用旋复代赭汤治疗。
通过上面的分析,大家对这两个方的临床症状和表现都清楚了吗?
一个方的君臣佐使你搞清了,三才四象五味法则搞清了,药症搞清了,你说一个方还不会临床应用吗?
如果不清楚,是因为你的基础不牢固,请大家多复习前面我们老师讲过的课程。
临床上还要多实践感悟体会。
好了,今天的课就到这里,谢谢大家


(汉传弟子曹林辉)


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