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六神类方 解伤寒 【茯苓白术甘草汤】 茯苓（四两） 白术（三两） 甘草（炙，一两） 右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 汉传经方解析法 三才解析法 阳性：白术3两 平性：茯苓4两、炙甘草1两 阴性：无 四象解析法 君药：白术3两 臣药：无 佐药：茯苓4两、炙甘草1两 使药：无 在上节课中，我们学习了茯苓桂枝白术甘草汤，该方表里同治，在用桂枝温阳解表的同时，加上茯苓、白术温化水饮。茯苓白术甘草汤则是在它的基础上，减去桂枝，变白术为君药。君药为温性药，其他两味为平性药，归属于青龙汤类方。 条文： 温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤。（桂本《伤寒论》） 这条是桂林古本《伤寒论》里面记载的条文，对于文献版本的问题各位可以参考下钱超尘先生的著作，这里不多论述。 温病出现了阳明里实证，医生看见大便硬，用了攻下法。大便通畅后，出现微溏，是病邪已去，人体会自我恢复。如果用了下法，出现下利不止，还腹胀的太阴里虚寒的证，内有水饮，这时只有单纯的水饮问题，没有表证，所以去桂枝，用茯苓白术甘草汤对治。 下一个方剂： 【茯苓甘草汤】 茯苓（二两） 甘草（炙，一两 ）生姜（切，三两） 桂枝（二两） 上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。 汉传经方解析法 三才解析法： 阳性：生姜3两、桂枝2两 平性：茯苓4两、炙甘草1两 阴性：无 四象解析法： 君药：桂枝2两 臣药：生姜3两 佐药：茯苓2两、炙甘草1两 使药：无 本方共四味药，两味阳性药，两味平性药，仍归属于青龙汤类方。茯苓甘草汤可以看做是桂枝甘草汤加茯苓生姜，并且调整了药物用量。加入生姜做臣药，既能帮助桂枝解决表证，又能降逆，温化水饮。加入茯苓，直接淡渗体内的水饮。这里与桂枝甘草汤对比，桂枝甘草的用量减半，并加入茯苓生姜，说明该证主要以水饮上逆为主，可兼带表证不解。 条文： 伤寒，厥而心下悸着，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。（宋356） 伤寒证传变了，出现了厥逆和心下悸的症状。这种对病人的治法当先解决体内的水饮，再治疗厥逆。如果不先解决水饮的问题，等太阴水饮加重的话，就会导致下利。这里用茯苓甘草汤治疗，表里同治。 茯苓甘草汤跟苓桂术甘汤的功效差不多，区别在于对生姜和白术药症的把握，大家课后可以细细揣摩下。 【猪苓散】 猪苓 茯苓 白术（各等分） 上三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。 汉传经方解析法 三才解析法 阳性药：白术 平性药：茯苓、猪苓 阴性药： 四象解析法 君药：白术 臣药：无 佐药：茯苓、猪苓 使药：无 药症： 君药： 白术 温 辛甘滋微苦 《本经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。 佐药： 茯苓 平 甘淡 《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。 猪苓 平 甘淡 《本经》主痃疟，解毒，蛊疰不祥，利水道。久服轻身耐老。 该方共三味药，以阳性药为主，白术为君，无阴性药，归属于青龙汤类方。白术温化水饮，祛表里水湿；茯苓淡渗利水，化饮生津而止渴，降水逆、除满结；猪苓散结聚而利水道，把水饮从小便、汗液排除；三味药协同治水，共达表里分消之功。 条文： 呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之；思水者，猪苓散主之。《金匮要略》 我们调整下语序： “病在膈上而呕吐，后思水者，解；思水急与之者，猪苓散主之。” 上焦水饮上冲胸膈，导致呕吐。这里的水饮并不盛，水饮随呕吐时被吐了出来。当机体开始自我恢复时，因体内津液不足，就口渴想喝水。这时候喝水应该“少少与之”，如果急匆匆的喝水，水液得不到及时消化，还会引起水饮的产生，又会出现呕吐。这时可用猪苓散治疗，以白术化饮消食暖胃，茯苓淡渗利水，猪苓利水从小便出。 【桔梗汤】 桔梗（一两） 甘草（二两） 上二味，以水三升，煮取一升，去滓，温分再服。 汉传经方解析法 三才解析法： 阳性药：桔梗1两 平性药：甘草2两 阴性药： 四象解析法： 君药：桔梗（温 微辛甘苦）1两 臣药：无 佐药：生甘草（平 甘滋）2两 使药：无 药症： 桔梗 温 苦 《本经》主治胸胁痛如刀刺，胀满肠鸣幽幽，惊恐悸气。 《别录》味苦，有小毒。主利五脏肠胃，补血气，除寒热风痹，温中，消谷，治喉咽痛，下蛊。 这个方简单，就两味药，注意的是这里用的是生甘草，生甘草性平但偏凉，有一定清郁热的作用，因此在《类方解伤寒》课程中曾视为使药。桔梗性温为君药，归属于青龙汤类方。桔梗这味药，主要是针对上焦去的，能化饮降逆。桔梗分为甜桔梗和苦桔梗两种，苦桔梗是野生的，甜桔梗是人工栽培的。经方用药是以苦桔梗为准。 条文： 少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不瘥，与桔梗汤。（宋311） 这里的少阴病指的是少阴伤寒证，往往会伴随着咽痛的症状。这种咽痛是寒性咽痛，是体内正邪交争的表现，主要是阳气被寒邪困在咽喉部，造成局部气血瘀滞不通，咽部颜色为暗滞淡。少阴伤寒两三天，症状轻而尚未入里，但咽喉部留有余邪未解而疼痛，此时多是气机阻滞不通引起的郁热所致，这里用生甘草一味就能解决，可以解毒，又能利咽，缓急止痛。 如果严重，或者多日不好转，说明仍有寒邪滞留，这时则需要加大温化的力量，用桔梗汤，温宣降气，开通咽喉，同时还有生甘草以配合解郁热。 【苦酒汤】 半夏（洗， 破如枣核，十四枚） 鸡子（去黄，内上苦酒，着鸡子壳中，一枚） 上二味，内半夏，着苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓。少少含咽之；不瘥，更作三剂。 汉传经方解析法 三才解析法： 阳性药：半夏14枚 、苦酒（米醋）适量 平性药：鸡子1枚（去黄） 阴性药：无 四象解析法： 君药：半夏14枚 臣药：苦酒适量 佐药：鸡子1枚（去黄） 使药：无 药症： 君药： 半夏 温 辛甘淡 《本经》主伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。 本方共三味药，以半夏为君，没有阴性药，归属于青龙汤类方。半夏能治疗咽喉部疾病，性温，能解决蕴结在咽部的寒邪。并借助蛋清的粘滞性和醋的酸敛性，在保证慢慢含咽的服法下，可以使药性更好的作用于咽喉部。生半夏没经过煎煮有刺激性，《小品方》中记载戟喉，这里正是利用这种药性治疗咽痛。 条文： 少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出。苦酒汤主之。 这条说咽喉部出现了溃烂了，说话也困难，从病理而言，属于寒邪导致的疮疡。这里的病情比桔梗汤的咽痛要严重，故以大温而性偏烈的半夏来对治。 再看最后一个方剂： 【半夏散及汤】 半夏（洗） 桂枝 甘草（炙） 上三味，等分，各别捣筛已，合治之。白饮和服方寸匕（2克），日三服，若不能散服者，以水一升煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。 汉传经方解析法 三才解析法： 阳性药：半夏、桂枝 平性药：炙甘草 阴性药：无 四象解析法： 君药：半夏 臣药：桂枝 佐药：炙甘草 使药：无 该方同上方的立意相似，同时加入了桂枝做臣药，仍为青龙汤类方。桂枝，加强了温散凉滞的力度；炙甘草既能缓急止痛，缓解药性，又能解毒，治疗疮疡。 条文： 少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。 这个方是治疗咽喉部疾病的主方，对治凉滞证。细细琢磨这几味药的药症，半夏“喉咽肿痛”；甘草“金创肿，解毒”；桂枝“结气，喉痹”，全方在解决咽喉部疾病的同时，还有解表的作用。在临床上，本方可以作为虚寒证导致的咽喉部疾病的通治方，根据病人情况随症加减。 这节课前两方主要对治水饮上逆的问题，后三个方对治咽喉部的疼痛。在临床上，我治疗咽喉部的疼痛多用针灸，一个是方便，另一个是见效快。 病人有表证存在的时候，以大椎为主穴，四肢配穴以列缺、照海就行。在表以寒邪为主的可以在大椎部进行悬灸；咽喉部有阳明热存在，出现化脓症状时候，可以配合少商放穴，血量可以稍多些。 这几个穴位，大椎皮下浅刺，久留针；列缺针尖朝向肘部，皮下浅刺；照海皮下浅刺。 青龙汤类方就跟各位交流到这里，谢谢大家。 （汉传中医弟子 邓泽成） |
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