肩周炎治疗思路讲课部分记录稿

肩周炎在中医属于痹证范畴，中医教材讲，本病的好发年龄在50岁左右，故称五十肩，但通过现代临床观察发现也不一定要到五十岁才发，许多三四十岁的人也占大多数。

这种病治疗方法有很多种，中医里有针灸、推拿、服用中药等冶疗方法。

我在临床比较喜欢运用中药治疗，因为中药治疗临床疗效相对稳定，一但治好，复发率比较低。但临床难于辨证用方，所以现在的针灸、推拿比较流行，治疗效果不错，但容易复发。

我临床治疗痛疼病主要采用中药治疗为主，推拿、针炙为辅。

我临床有很多成功案例，有很多疑难的、比较难治的，比如椎间盘突出症、颈椎病、骨质增生、高血压、糖尿病、男科、妇科等，我都是采用中药治疗好的，但慢性病的治疗过程时间可能稍长一点。

我对肩周炎治疗的思路

第一、观察患者气血，主要观察于是否像中医教材所讲的不荣则痛。

第二、不通则痛，是有瘀血、寒凝、痰阻等。根据患者病状寻找不通的病因。

第三、观察患者痛疼在哪个部位，比如手痛，我会观察痛是在外侧、还是在内侧，这样可以确定这病是发于阳、还是发于阴。比如发于阳，可以考虑三阳病的问题，发于阴也可考虑三阴病的问题。

近期我治疗了两位肩周炎患者，基本上都是七剂中药就有了明显效果。

第一位肩周炎患者，于今年3月份接诊的，这位患者体型高大结实，痛疼20余天，在别处治疗10余天，未见明显好转，后经过朋友的介绍来我处就诊。

刻诊：颈部痛，C5/6压痛，手臂外侧痛，晚上甚，抬举受限，伴口干，大便硬几日一行，BP:165//120mmHg，右脉弦有力，左脉相对右边偏弱一点，舌质暗红苔偏腻。

分析

第一、颈部痛，我考虑太阳经，手臂外侧痛 ，属于阳病。为什么会晚上痛的厉害？一般阴病晚上才痛的厉害，但此患者晚上痛结合舌质可以考虑是瘀血，瘀血阻滞一般到了晚上就会痛甚。

第二、口干、大便硬，这个可以考虑阳明腑积不通。

第三、舌偏腻考虑是阳明腑积不通、湿浊上熏而导致的。

我的思路

这是个太阳阳明合病，太阳阳明经不畅而导致的手臂痛疼又夹有瘀血、兼腑积不通。

治疗的话我会解大阳，通阳明散瘀血为主，我使用大柴胡汤合桂枝加葛根汤合活络效灵丹合桂枝茯苓丸加石膏。

为什么这样会这样用方呢？

用大柴胡汤合桂枝加葛根汤合活络效灵丹这个是我临床经常使用治疗肩周炎有效方，合上桂枝茯苓丸是因为他有高血压、舌质是暗红的。

平时临床治疗心脑血管病我会采用桂枝茯苓丸，这也是胡希恕前辈的一个经验，我临床使用也确实很有效。

患者只服了7剂痛疼就消失了，可见临床效果还是比较好。后要求其患者更服，他说好了就不服了（此患者诉平时不喜服药）。  

患者对我评价是：你才是专业的。

第二位肩周炎患者

患者60余岁，左手臂痛活动不利，因去年12月受凉感冒后加重，持续4个月，不能后伸、抬举，活动痛疼加剧，痛疼部位在外侧，针刺感，脉弱，舌质暗红苔湿润。

分析

第一、发病史，受寒在医院输液后慢慢加剧，然后导致活动障碍，考虑寒凝收引而导致肌肉的痛疼。

第二、脉弱考虑气虚推动不了。

第三、舌质暗、针刺痛考虑瘀血。

第四、舌质湿润说明是寒证、湿滞。

我的思路

治疗以养血益气温经通络，我选用当归四逆汤合黄芪桂枝五物汤加乳香没药香附乌药羌活鸡血藤，当归四逆汤散寒凝经络里的瘀血，即可养血、散寒、又可温通经络，加上黄芪桂枝五物汤益气通络加乳香、没药散瘀血，在益气活血中我喜欢加一点理气药所以我加了香附、乌药，在考虑他有点湿气凝滞我加了点羌活。

关于鸡血藤，临床我喜欢用，养血、活血、去风湿很平稳，多用于体质虚弱的人，体质实的不常用，鸡血藤还可以用于妇科调经。

关于用药配方加减，我用药习惯喜欢围绕一个中心点，四处开花，相互帮助，相对的疗效会好一点，但是这样用方要对药方的方向明确，不能够乱合、乱加、乱减，这个需要多年的临床经验也需要很好的中医功底才可以这样去用，建议初学者还是多使用原方。

这位患者效果比较好，服用了二剂中药、做了两天推拿就几乎不痛了，手臂完全可以抬举了，后来介绍了一位膝关节退变的患者来我处就诊。