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这是死神挥刀时的快门！ 作者｜文烈心 来源｜医学界心血管频道 主动脉夹层是一种并不少见的“危急重”症。10年前，甚至更早以前报道数量并不多，主要是因为临床诊断少，而尸体解剖开展极少，故误认为是罕见病。随着CT、心超的普及，且一线临床医师，尤其是急诊科医师对该疾病的认识逐渐重视，临床诊断数越来越多，据笔者估测，国内主动脉夹层年发病率可能高达万分之一左右。 值得注意的是，主动脉夹层的主要诱发因素就是高血压。国内高血压仍存在三低，即知晓率低，民众对高血压的认知、不知道自己是否高血压；治疗率低，诊断了高血压也不治疗；控制率低，治疗就是象征性的吃点药，控制得如何，不管它。相信随着慢性病管理的切实开展，控制了高血压这一主动脉夹层的首要危险因素，主动脉夹层的发病率可能会有一定逐渐下降。 主动脉夹层发病后可以迅速致死，其主要死亡原因是心包填塞、急性心肌梗死、急性心力衰竭。以上3个死因都是要主动脉夹层累及升主动脉时才会发生，故早在上世纪70年代，斯坦福大学的研究人员根据预后的截然不同，将主动脉夹层分为A型和B型。 A型，即累及升主动脉的病例，其死亡率极高；而B型通常预后良好。现分享一例罕见的，CT检查中主动脉夹层致心包填塞死亡的病例，以便于大家直观认识A型主动脉夹层的凶险性。 病例简介 患者，女81岁，因急性胸痛就诊。入急诊后，查体未发现阳性体征，床边心电图未提示急性冠脉综合征（ACS）。予查胸部平扫CT。 图1：见心包积液，升主动脉内可见内膜片影。 迅速联系急诊主动脉CTA及心超检查，与家属谈话，告知高度怀疑A型主动脉夹层，病情危重，有随时死亡的可能，签署病危通知书。取得家属知情同意后，行主动脉CTA检查。 平稳送入CT室，注射碘海醇，嘱患者屏气时患者仍有遵嘱动作。开始扫描，医生从CT控制室屏幕即可见图像严重异常，遂迅速进入CT检查室，查看病人已意识丧失，呼吸心跳骤停，开始心肺复苏（CPR），经抢救无效死亡。 图2：可见心包内大量积液，右心室明显受压，造影剂充盈肝静脉。 图3：主动脉根部塌陷，右室流出道严重受压。 图4：上腔静脉、肺动脉内可见造影剂。 幸好该患者在平扫CT时已发现主动脉夹层的高危征象，及时做好了沟通工作，患者家属对死亡无异议。
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