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典型：血压高+剧烈胸痛。 不典型夹层 1、偏瘫——影响颈动脉 2、心电图下壁心梗——影响右冠 3、休克——破入心包，心包填塞 4、截瘫——影响脊髓前动脉 5、休克——破入胸腔，或腹腔 6、昏迷——夹层破裂出血（心包、胸腔、腹腔） 7、主诉腹泻：影响到肠系膜动脉，肠缺血，肠蠕动增强增快，大便不成型。 8、患者男，50岁，因'突发头昏、意识障碍0.5小时'入院。0.5小时前患者于公园游玩过程中突发头昏、意识障碍，伴大小便失禁、全身大汗淋漓，约5分钟后神志自行转清。无胸痛、胸闷、咯血及呼吸困难，无呕血及黑便，无四肢抽搐、口吐白沫等—夹层 9.患者，男，59岁，因“胸闷、咳嗽3天”入院， 10、晕倒30分钟，白天小便时晕倒来诊——夹层 11、建筑工人从梯子上坠落，肋骨骨折，胸痛——夹层 12、我们上次碰到个一侧肢体麻木，先按卒中走流程，后面发现是夹层的，具体情况我不太清楚，不是我当班。夹层的典型症状就是不典型，我们主任说夹层只要诊断出来了就没太多责任 13、男性，74岁，车祸外伤，由外院转入我院。家属患者都否认高血压病史，来院血压150/80mmhg。确诊主动脉夹层 14、55岁，剑突下疼痛10小时，外院考虑胰腺炎转入我院，既住有高血压病——确诊夹层 15、女性，61岁，胸闷、胸痛，接诊医生考虑急性冠脉综合征，在急诊留观3天，CT入急诊时间做的。——确诊夹层 16、因双侧腰痛来院就诊，急诊科医生考虑肾结石开了泌尿系的超声检查，超声所见双肾确实有肾结石及肾积水，最后习惯性的把探头放在肝左叶切面，发现了夹层。——确诊夹层 18、患者是以气促为主诉入院的，胸痛症状不明显，但急诊还是拍了胸部增强ct，考虑为主动脉夹层，在还没做手术的时候就死掉了 19、患者系53岁中年女性，本次因反复胸痛1月，加重5小时余入院。患者行心脏彩超，2型夹层，升主动脉，未累及主动脉弓。 20.患者，男，59岁，因“胸闷、咳嗽3天”入院，入院前3天患者有胸闷、咳嗽，少许白色粘痰，伴随有上腹部隐痛，胸腹部联合CT增强扫描，结果吓了大家一跳，原来是：升主动脉到双侧髂动脉的主动脉夹层，整条血管都夹层了。 21、某男，40岁，某日下午16:00出现咽喉疼痛等不适，到当地卫生院就诊，服用药物治疗，具体不详，效果不好。18:00送往上级医院，经救治无效，18:55宣告死亡。 尸体解剖看到主动脉起始段局部中模分离、腔隙形成并且有积血，冠状动脉也被血凝块堵住。法医病理学诊断：主动脉夹层，夹层内血肿压迫冠状动脉，急性肺淤血、水肿，多器官淤血。 总结： 一、夹层可以表现为各种症状，临床上要高度重视 二、夹层可能症状： 从头到脚一切不适，皆有可能是夹层 三、常规心电图+TNI+D二聚体 四、充分认识D二聚体的临床意义！ 主动脉夹层筛查流程: 1、仔细问病史，夹层的胸痛、腹痛大部分有自上而下移动的特点。 2、问患者最近两三天是否阵发性胸痛（即ACS症状），如果有倾向于心肌梗死，或ACS可能性大。 3、测量四肢血压，如果双上肢血压相差很大，或下肢血压比上肢低 4、心脏听诊可听到杂音——因为夹层影响到主动脉瓣 5、双侧或一侧股动脉搏动消失 6、化验血一定加上D二聚体，因为假腔内形成血栓，血栓的代谢产物是D二聚体，D二聚体升高 7、主动脉超声发现主动脉内漂浮的内膜片 8、心电图， 9、血常规、生化、D二聚体、血TNI. 10、胸、上下腹、盆腔CT，必要时加颅脑。 排除了上消出血、急性心肌梗死、肺动脉栓塞、过敏及感染性休克、宫外孕等，果断行强化CT检查。必要时三联强化CT. 夹层典型疼痛，移动痛，自上而下撕裂痛， 夹层典型疼痛，移动痛，自上而下撕裂痛， 夹层典型疼痛，移动痛，自上而下撕裂痛 重要的事说三遍！共勉！——急诊30年！ |
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