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心脑血管疾病是我国人群的首位死因，高血压作为心脑血管疾病主要的危险因素，其流行已成为我国重要的公共卫生问题。2017年1月，国际心血管病杂志正式刊出中国疾控中心慢病中心王临虹主任与李镒冲博士团队关于我国2013-2014年成人高血压流行情况的文章。该文章利用2013-2014年中国慢病监测数据估计我国成人高血压患病、知晓、治疗和控制现状，并比较高血压相关指标在不同人口统计特征和不同社会经济状况人群间的差异。 研究发现，2013-2014年我国18岁及以上成人收缩压均值为127.8mmHg，舒张压为76.5（11.4）mmHg，高血压患病率为27.8%. 在高血压患者中，31.9%知晓自己患有高血压；在高血压知晓患者中，82.9%接受了降压治疗；在接受降压治疗的患者中，34.6%将血压控制到了目标水平下（收缩压<><> 过去十年，经过公共卫生从业人员和医疗专业人员的共同努力，我国高血压知晓、治疗和控制率得到了一定提升。2002年，24%的高血压患者意识到自己患有高血压，20%得到了降血压治疗，仅有4.5%的血压得到了有效控制。2013至2014年，我国人群高血压知晓、治疗和控制率分别增至31.9%、26.4%和9.7%. 然而，与发达国家甚至全球平均水平比较，我国的高血压知晓、治疗和控制水平仍然非常低。比如，2010年左右美国高血压知晓率约为70-80%，高血压治疗率为50%；2007-2009年加拿大20-79岁人群高血压知晓率为83%，治疗率为80%，控制率为64.6%。一项系统综述评估了35个国家高血压相关数据，估计2001-2007年全球发达国家高血压知晓、治疗和控制率分别为40.6%、29.2%和9.8%，发展中国家分别为49.2%、29.1%和10.8%.与近10年前其他国家的平均情况相比，我国目前的高血压各项指标仍然偏低。 较低的知晓率可能源于卫生服务提供方和患者对高血压的危害认知不足，以及对高血压相关危险因素和防治方法缺乏认识。此外，高血压通常被认为仅是一种症状，而非日常临床疾病，所以容易被基层医疗工作者所忽视。尤其在农村地区，这样的情况可能更突出。虽然我国基本公共卫生服务要求医疗机构对35岁及以上的首诊病人进行血压测量，但执行力度并不高，导致多数高血压患未能及时得到诊断。 即使患者在医疗机构得到诊断，由于繁重的日常工作，基层医疗人员仍很难对其进行有效的随访治疗。在经济相对落后的地区，医疗专业人员及基本降压药物的缺乏则可能是低控制率的另一个可能原因。该研究发现在知晓自己已患有高血压的居民中，接受降压治疗的比例非常高（83%），但治疗者中仅有四分之一的血压得到了有效控制。这表明目前大多数患者采取的治疗措施或用药不合理，或者对治疗方案的依从性不够，或医疗工作者对患者的管理力度不够。 为推广高血压患者的规范化治疗，降低人群心脑血管的发病率和死亡率，原卫生部疾控局于2005 年发起了全国高血压社区规范化管理项目，并于2006 年建立社区规范化管理试点。2009年，高血压规范化管理纳入了国家基本公共卫生服务项目，高血压患者从此可免费得到基层医疗结构提供的定期体检和规范化管理。《高血压防治指南（2010 年）》和《国家基本公共卫生服务规范（2011年）》中详细规定了高血压规范化管理的具体内容、流程和评价方法。2011年我国政府制定了《中国慢性病防治工作规划（2012-2015年）》，规定2015年应有40%的高血压患者得到规范管理，其中60%的血压应得到有效控制。 本研究对2013年我国35岁及以上人群的高血压患者健康管理率及规范管理率进行了估计，其中健康管理率为46.5%，而规范管理率仅为19.0%。目前看来，很难确定2015年我国底完成了《中国慢性病防治工作规划（2012-2015年）》中制定的目标。对于提高高血压控制率来说，既往研究指出具有较高成本效果的方式有：依赖初级卫生保健控制高血压；通过基层医疗工作者对高血压患者进行有效的随访；采用国际认可的药物治疗来控制心脑血管疾病风险。有效的药物治疗同时还应考虑发现和改变相关的生活方式危险因素。 2011年联合国召开全球高层会议，呼吁共同抗击慢性病，获得了各国政府的支持。相应地，世界卫生组织制定了全球慢病防控目标，要求2025年30-70岁成人心脑血管疾病、癌症、糖尿病和慢性阻塞性肺疾病的死亡率下降25%，又称25-25目标。为达到此目标，2012年世界卫生组织列出十项具体目标，其中要求2025年血压升高率（收缩压≥140mmHg的比例）应在2010年基础上下降25%，并得到各成员国的认同。 全球疾病负担研究预测了2025年各国在不同具体目标达成场景下30-70岁人群的心脑血管疾病死亡率，结果显示中国若实现高血压下降目标，心脑血管死亡率将由9%下降至4%，是所有危险因素干预场景下降幅最大的。在目前我国严峻的高血压流行形势下，通过各种途径实现对高血压流行水平的控制，对减少未来心脑血管疾病负担有重要意义。（深圳市孙逸仙心血管医院/深圳市心血管病研究所 李镒冲） 近日关注 点击图片或标题 ﹀ ﹀ ﹀ 吃什么可以预防高血压？ |
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