对号入座 ，看看你是不是这类最易患脑卒中的高血压？

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高血压是脑卒中的最主要危险因素，没有之一。在我国高血压人群中，脑卒中与心肌梗死发病率比值为5：1~8：1，而在西方高血压人群中，这一比值为1：1。这提示与西方高血压人群相比，我国高血压人群患脑卒中的风险更大。

但是，包括高血压在内的传统危险因素，如高血脂、饮食、运动等，也似乎不足以解释中国脑卒中的高发病率和高死亡率。同时，也有研究显示单纯控制好血压并不能更好地控制我国高血压人群的脑卒中发病率。

那么，这个引发我国高血压人群脑卒中的“秘密”危险因素是什么呢？

近年来，很多科学研究证明，中国高血压患者中普遍存在高同型半胱氨酸（Hcy）和低叶酸水平的现象，或许这是一把解开谜团的钥匙？

于是，我国学者就此提出了H型高血压的概念，即伴有高Hcy血症（血Hcy≥10μmol/L）的高血压（收缩压≥140和/或舒张压≥90mmHg）。

一、什么是同型半胱氨酸？

同型半胱氨酸（Hcy）是饮食中代谢过程中的重要中间产物。人体内的同型半胱氨酸主要来源于摄入的动物蛋白质，如猪肉、牛肉、羊肉、鸡肉、鱼肉、蛋类等。

因此，同型半胱氨酸是消化系统将食物中的蛋白质转化为能量过程中的一个副产品，也就是说每个人的体内都天然存在着Hcy，只是含量高低不同而已。

正常情况下，人体内的Hcy含量很低，男性要高于女性，并且会随着年龄的增加而升高。

血Hcy值	分类
< 10μmol/L	正常
≥10μmol/L	高Hcy血症诊断值
10~15μmol/L	轻度高Hcy血症
15~30μmol/L	中度高Hcy血症
≥30μmol/L	重度高Hcy血症

二、同型半胱氨酸升高的危害

同型半胱氨酸主要通过损害内皮细胞、改变体内脂质代谢、促进动脉粥样硬化形成等机制引发血栓，进而诱发脑卒中或心肌梗死。

当高Hcy血症和高血压同时存在时，心脑血管疾病的发生概率要高于两个因素单独存在的情形。在我国40岁（含）以上的人群中，有近1.8亿人有高Hcy血症。如果患有高血压的同时伴有高Hcy血症，其发生脑卒中的风险会增加75.2%。

因此，建议以下人群在体检时增加检测血同型半胱氨酸水平：

• 心脑血管疾病患者

• 肾病患者

• 糖尿病患者

• 高血压、高血脂患者

• 免疫性疾病患者

• 长期服用对Hcy有影响的临床用药者

• 有Hcy遗传变异者

• 有血栓形成倾向者

• 孕妇（有早期妊娠综合征的患者）

• 有不良生活习惯者

• 肿瘤患者和器官移植者

• 抗叶酸患者

• 具有上述各类疾病家族史的健康人群

三、怎样降低同型半胱氨酸？

叶酸缺乏是导致Hcy升高的原因之一。但是，补充叶酸也要因人而异。如果存在亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）基因突变，那么补充再多的叶酸也不一定能起到改善Hcy的作用，同时还有引发其他疾病的风险。

因此在补充叶酸之前，建议先到正规医疗机构进行筛查，并在心内科医生指导下按剂量补充叶酸。

还应注意的是，在进行叶酸水平检测时，也应该同时检测血液中维生素B6和B12的水平，因为这两种维生素的缺乏也会导致血同型半胱氨酸升高。

四、H型高血压怎样预防脑卒中？

除了采取健康饮食、保持健康体重、戒烟限酒、限制咖啡因摄入、规律地有氧运动、管理压力等必须的措施之外，还应该在医生指导下补充叶酸。喜欢食疗的朋友可以多食用一些瘦肉、动物内脏、蛋类、豆制品和绿叶蔬菜，因为这些食物中都富含叶酸。

对于服用降压药物控制血压的人士，应该在医生指导下按时坚持服用药物，不要私自减少药量或停药。另外，掌握正确在家测量血压的技巧也是高血压患者必备的技能之一。同时，学会正确记录自己的血压值也可以为医生提供精准的用药依据。

总之，H型高血压患者大可不必感到不安和焦虑。保持轻松的心态，采取正确的应对方式，定期进行风险筛查，相信控制高血压、远离严重心脑血管疾病是不难实现的。

参考文献：

【1】李建平，卢新政，霍勇等. H型高血压诊断与治疗专家共识. 中华高血压杂志. 2016年2月第24卷第2期. DOI:10.16439/j.cnki.1673-7245.2016.02.012

【2】中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志2019年2月第24卷第1期. DOI:10.3969/j.issn.1007-5410.2019.01.002

【3】中国脑卒中防治指导规范（2021 年版）

**本文部分内容来源于妙佑医疗国际（Mayo Clinic）知识库。由惠每医疗授权宣武医院健康体检中心发布。

***本文内容由宣武医院健康体检中心修改审核