专家建议接诊高血压患者时常规检测Hcy

以往提起脑卒中等心脑血管疾病的危险因素，我们首先想到的是血压、血脂、血糖和吸烟。然而奇怪的是，临床上有些心脑血管疾病患者并没有高血压、高血脂及糖尿病，也不吸烟；很多脑卒中患者控制了血压、血脂、血糖，仍然会复发。这是为什么呢？经过几十年的研究，一个始终潜伏在人体内、默默影响人们健康的危险因素逐渐被揪了出来，它就是“同型半胱氨酸(Hcy)”。近些年来，高同型半胱氨酸血症作为一种新型、非传统的危险因素在心脑血管疾病发病中的作用已日益受到重视。

我国高血压患者伴随同型半胱氨酸浓度升高并非少见，将同型半胱氨酸≥10 μmol/L作为标准，我国成年高血压患者中伴有高同型半胱氨酸血症者约占75%(男性占91%，女性占60%)，故我国高血压患者是高同型半胱氨酸血症的高发人群。我国专家将伴随高同型半胱氨酸(≥10 μmol/L)的高血压命名为“H型高血压”。

H型高血压患者发生心血管疾病和脑卒中的风险是正常人的近30倍，是普通高血压患者的5倍以上

案例介绍

脑梗死患者，伴同型半胱氨酸较高

患者56岁，患高血压近20年，20年前体检时发现血压高(当时测量血压160/100 mmHg)，但是由于无明显症状及不适感，未进行任何治疗。

2年前的一个早晨，患者起床时感到右侧半身无力，家人呼叫120送到我院急诊，急诊测量血压为200/110 mmHg，测量同型半胱氨酸为44 μmol/L，做脑CT示脑梗死，经过住院系统治疗血压得以控制，当时右半身活动仍然受限，在他人搀扶下可以行走。

患者出院后一直在笔者门诊治疗。笔者询问患者病史时发现其父母及弟弟均有高血压，且均没有任何症状，未经过系统降压治疗。患者患脑梗死后，他们才进行降压治疗(未测量过同型半胱氨酸)。考虑到笔者曾对高血压伴高同型半胱氨酸患者的直系亲属做过同型半胱氨酸检测，发现大部分患者直系亲属同型半胱氨酸水平升高。因此，笔者嘱咐他们测量同型半胱氨酸，测量结果均＞25 μmol/L，故除给予降压药物治疗外，还应给予叶酸治疗。

经验分享

接诊高血压患者，建议常规检测同型半胱氨酸

可怕的临床数据 我国最新研究显示，我国卒中患者(即便血压不高)如果伴有高同型半胱氨酸血症会使卒中再发的可能增加74%，心脏病发生风险增加54%。

2013年，笔者有意识地对我门诊100例高血压伴脑血管病患者进行同型半胱氨酸水平测定。结果显示，92%的患者患高同型半胱氨酸血症，其中男性100%患高同型半胱氨酸血症。尔后，笔者又对笔者门诊100例高血压不伴脑血管病患者进行同型半胱氨酸水平测定，发现80%的患者患高同型半胱氨酸血症。

指南的建议　我国最新的高血压指南将一些新的心血管危险因素纳入高血压的危险分层中，其中高同型半胱氨酸(血浆同型半胱氨酸≥10 μmol/L)也作为一种新的危险因素被纳入其中。

美国《卒中杂志》2011年发布的最新版脑卒中一级预防指南中也将高同型半胱氨酸作为脑卒中一级预防中潜在的可以改变的危险因素。

因此，我们在对高血压患者诊疗过程中，一定要常规进行同型半胱氨酸水平的检测。

积极降低同型半胱氨酸，可带来临床获益

研究表明，同型半胱氨酸水平每升高5 μmol/L ，脑卒中的风险升高59%，缺血性心脏病的风险增加32%；同型半胱氨酸水平每降低3 μmol/L ，脑卒中的发病风险降低24%，缺血性心脏病的发病风险降低16%。

目前的研究表明，同型半胱氨酸对人体有害无益。同型半胱氨酸除了可以增加脑卒中和心脏病的发生风险，还可以引起多种疾病，如静脉血栓、血管性痴呆、老年痴呆(阿尔茨海默病)、骨质疏松、慢性肾衰、糖尿病肾病、抑郁症、肿瘤，以及新生儿神经管畸形、早产儿、低体重儿的出现 。

研究表明，对高血压伴高同型半胱氨酸血症患者服用叶酸可以有效降低高同型半胱氨酸血症水平，对血管内皮细胞也有直接的保护作用，并且对于降血压药的疗效有约5% 的增强作用。美国和加拿大于1998年起在谷物中强化补充叶酸，结果其脑卒中病死率降低幅度在1999-2002年期间显著增加。每日服用0.8mg叶酸具有最佳的降低高同型半胱氨酸的疗效。

作者

首都医科大学附属北京朝阳医院　那开宪