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H型高血压是从高血压人群的特征出发，研究发现中国高血压患者普遍存在高同型半胱氨酸血症、低叶酸现象。这些因素的存在会导致除了引起血压升高外，还会大大增加脑卒中发生的危险，为了强调这部分高血压人群的潜在风险，故而提出H型高血压概念。 高同型半胱氨酸血症英文简称是HCY，H型高血压将高血压与高同型半胱氨酸血症结合起来，限定为高血压的一个类型，所以临床干预和治疗更有针对性，为高血压患者提供个体化精准治疗，降低脑卒中风险。 1、H型高血压的基本概念 中国高血压患者中约75%存在高同型半胱氨酸（HCY）升高（≥10μmol/L），而这种伴有HCY升高的高血压即为H型高血压。 叶酸的缺乏或者叶酸/HCY代谢过程中存在基因缺陷是导致HCY水平显著升高的关键原因。因此从H型高血压发病机制来讲，目前采取补充叶酸才是解决问题的关键，而与代谢相关的基因缺陷是无法解决的，这个是先天性身体原因所致，但是通过基因的检测可以对H型高血压进行危险分层。 2、H型高血压的诊断 所有高血压患者都应进行同型半胱氨酸检测，高同型半胱氨酸的诊断标准是血HCY≥10μmol/L。2016年版中国高血压指南在传统心血管危险因素的基础上增加了血同型半胱氨酸升高（≥10μmol/L）. 3、H型高血压的治疗 1.一般性治疗：包括生活方式干预，推荐尽可能多的摄入富含叶酸的食物（动物肝脏、绿叶蔬菜、豆类、柑橘类水果、谷类等），因为正常膳食很难摄入每天0.4mg以上的叶酸。 2.药物治疗：包括降压联合补充叶酸；能耐受的高血压患者推荐含有叶酸的固定复方制剂降压药物；如果固定复方制剂使用后血压不能达标，可以联合使用其他种类的降压药。 4、总结 对于高血压患者，常规检测同型半胱氨酸是判断是否为H型高血压的关键，针对目前血压水平和靶器官是否受损对高血压人群的危险分层，增加高同型半胱氨酸血症将进一步科学有效地分析高血压患者发生脑卒中的风险，成为脑卒中的预警指标，弥补了传统危险因素不足以解释中国脑卒中的高发病率、高死亡率的缺陷。 心怡教室，关心您的血压健康！ 作者：冯高科 医生 |
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