我国人群高血压、高血脂、高血糖患病率分别为18.8%、3%和10%。而美国其患病率分别为32%、31%和24%。但是,我国脑卒中患病率与冠心病比率为10比1;而美国为1比1。 脑卒中是我国人口首位死亡原因,约占总死亡疾病谱的22.45%。 基于亚洲人群的调查也证实,收缩压每升高10mmHg,卒中风险升高240%,这一数值在欧洲人群中却只有22%。 研究证实:心脑血管疾病中国现象的出现,与高同型半胱氨酸(HCY)血症有关。 高同型半胱氨酸血症,就是血中同型半胱氨酸(HCY)的量偏高了。 何为同型半胱氨酸(HCY)?它是人体必需的蛋氨酸在代谢转化过程中的中间产物。 我们吃进来的动物蛋白,要被分解成氨基酸,吸收后,再重新组合成我们人类的蛋白质,才能为我所用。 蛋氨酸是一种氨基酸,在其代谢过程中,会转化成同型半胱氨酸。 其中的一部分,在辅酶叶酸和B12的参与下,会迅速转化成一种新的蛋白质谷胱甘肤,这是一种对人体极有好处的强氧化剂。 还有一部分会在辅酶维B6的参与下,迅速变成新的蛋白质S腺苷蛋氨酸,这是对大脑和身体有益的“智力”营养素。 如果饮食中所含的叶酸和B族维生素不处于最佳量,那么催化同型半胱氧酸转化为上述两种物质的酶就无法正常运作,体内的同型半胱氨酸就无法转化,因而会上升到危险的水平,让人患上高HCY血症。 为何会出现心脑血管病的中国现象?原因是,我国人群HCY水平平均在10 μmol/L以上;而美国人群HCY的水平低于10 μmol/L。 那又是什么原因导致我国和欧美人群血浆HCY的水平有着显著的差异呢? TT型基因,即亚甲基四氢叶酸还原酶基因第677位点上发生C→T突变,该突变使“还原酶”对热不稳定,酶催化活性降低,使Hcy向蛋氨酸转化受阻,体内 Hcy蓄积,进而造成血浆中Hcy水平的升高。 TT型基因在中国人群中出现的几率高达25%,而在北美(美国、加拿大)及欧洲多个国家,这一几率约为12%左右。 有位朋友中风了,她说自己血压血脂血糖等均不高,自己也不胖,而且很注意按时作息等健康生活方式,怎么还中风了呢?检查发现,她血中的Hcy水平高。 高Hcy血症可通过引起血管内皮细胞损伤、刺激血管平滑肌增殖、增加血小板黏滞性、加速低密度脂蛋白氧化等,从而导致脑卒中的发生。 2002年一项荟萃分析显示,血浆Hcy降低3μmol/L,可降低24%的卒中发生。 文献报道,机体HCY水平增高可损害血管内皮细胞,导致一氧化氮水平下降,内皮素水平上升,其结果导致动脉血管壁弹性蛋白的水解增强,引起血管弹性及顺应性下降。 现在有专家将原发性高血压患者伴有血浆HCY增高的,定为H型高血压。我国高血压患者中75%伴有Hcy增高。 高Hcy血症+高血压双重危险因素,就显著增加了国人脑卒中的发生率。 单纯补充叶酸不能降低中风风险 研究1,美国和加拿大等国家在开始强制执行谷类食物中叶酸强化之后,每年卒中死亡率较叶酸强化之前有了明显降低。这说明通过叶酸强化降低Hcy水平能够降低脑卒中死亡率。 研究2,2010年一项纳入13个随机对照试验39005例患者的荟萃分析显示,叶酸补充对降低脑卒中的发生风险并没有显出益处。 两个研究为何结果不同? 2011年在《柳叶刀》杂志上发表的一项综合遗传学研究和随机临床试验的荟萃分析显示,结果不同的原因,在遗传学上的差异。 而TT突变型出现几率的增高,导致了约1/4的亚洲人群血浆Hcy的升高,且对食物添加叶酸不敏感,无法有效降低脑卒中的发生风险。 那么,对于携带TT型基因的人群,如何降低其血浆Hcy的浓度、减小脑卒中发生的风险呢? 由Hcy的代谢流程不难看出,B族维生素,包括维B6、维B12以及叶酸是Hcy代谢途径的重要辅酶,对其代谢发挥调节作用。 2006年发表于《新英格兰医学杂志》的文章指出,每日补充2.5mg叶酸、1mg 维B12、50mg 维B6的人群中,Hcy 水平平均降低2.4μmol/L,明显优于对照人群。 我国近年的研究结果也显示,B族维生素一级预防可以降低脑卒中发生风险,与无预防组相比效果显著。 诸多研究提示:应用B族维生素预防脑卒中时,需将叶酸与维B12以及维B6联合使用,同时注意长期应用,才能引起Hcy水平更大程度地降低,防脑卒中,获得更满意的效果! |
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