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来源：INTERNET 作者：张之龄 童小文 周龙女 2005-8-3
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摘要: 【摘要】 目的 观察米力农静滴给药治疗老年难治性心衰的疗效及安全性。 方法 对60例老年难治性心衰无心律失常患者予以米力农5mg加入5%葡萄糖液或0。9%生理盐水100ml中静滴，每日2次，7天为1个疗程，观察治疗前后症状、体征、血压、心率及心功能指标。 结果 米力农临床总有效率为91。...
【摘要】 目的 观察米力农静滴给药治疗老年难治性心衰的疗效及安全性。 方法 对60例老年难治性心衰无心律失常患者予以米力农5mg加入5%葡萄糖液或0.9%生理盐水100ml中静滴，每日2次，7天为1个疗程，观察治疗前后症状、体征、血压、心率及心功能指标。 结果 米力农临床总有效率为91.67%，明显改善左室收缩功能障碍，对血压心率无明显影响。 结论 米力农静滴治疗能有效改善老年难治性心衰的心功能，未见明显不良毒副作用。
【关键词】 难治性心力衰竭 米力农 疗效
Clinical observation of milrinone treating the elderly patients with refractory heart failure
Zhang Zhiling，Tong Xiaowen，Zhou Longnu.
Department of Emergency，The Ninth People's Hospital Affiliated to Shanghai Second Medical University，Shanghai200011.
【Abstract】 Objective To observe the efficacy and safty of milrinone treating the elderly patients with refrac-tory heart failure.Methods 60elderly patients with refractory heart failure receivedmilrinoneinfusion5mgin5%glucoseorin0.9%NS100ml twice a day for7days.Results The total clinical effective rate was91.67%.Milri-none has significantly improved the left ventricular systolic function.Conclusion Milrinone is an effective and safe medicine，，which can improve the left ventricular systolic function in elderly patients with refractory heart failure.
【Key words】 refractory heart failure milrinone therapeutic effect
心力衰竭是各种心脏病的终末阶段，经应用强心、利尿剂和ACEI多药物治疗后，症状仍未改善的难治性心力衰竭病人，挽救患者生命和改善患者症状成为临床医生的一大难题。本文收集了我科2000年11月20日～2004年7月收治的老年难治性心衰共60例，原发病中冠心病27例（其中安装人工心脏起搏器5例）、肺心病15例、风心病6例、高心病6例、甲亢心4例、扩张性心肌病2例。应用米力农（山东鲁南制药厂生产）静滴治疗，探讨其疗效和安全性。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2000年11月～2004年7月我科收治的60例老年难治性心衰住院患者，即经常规心力衰竭药物，如洋地黄制剂、利尿剂、ACEI等治疗后心衰症状未能缓解者，按NYHA心功能分级标准心功能均为Ⅳ级。其中男37例，年龄67～83岁，女23例，年龄66～85岁，平均76岁，病程>5年。病因:冠心病27例（其中安装人工心脏起搏器者5例）、肺心病15例、风心病6例、高心病6例、甲亢4例、扩张性心肌病2例。
1.2 给药及观察方法 米力农注射液（山东鲁南制药厂生产）5mg加入5%葡萄糖液或0.9%生理盐水100ml中，以0.5μg/（kg·min）速度静滴，每日2次，7天为1个疗程，用药前停用洋地黄、续用利尿剂和血管扩张药。观察治疗前后患者症状、体征、心电图、肝肾功能、血电解质、血尿常规等指标。超声心动图检查（使用美国NP500型超声心动仪），包括每搏量（SV）、每分输出量（CO）、心脏指数（CI）、射血分数（LVEF）。
1.4 统计学处理 治疗前后数据比较用配对t检验，数据用ˉx±s表示。
2 结果
2.1 经米力农治疗后心功能改善情况 显效13例，占21.67%;有效42例，占70%;无效5例，占8.33%;总有效率达91.67%。
2.2 治疗前后超声心动图心功能比较 见表1。 表1 超声心动图心功能指标比较 （略）注: * P<0.01，表明治疗后左室收缩功能障碍明显改善
2.3 治疗前后心率、血压比较 见表2。
表2 治疗前后心率和血压比较 （略）注:治疗前后比较心率、血压无明显变化
2.4 副作用 用药前后血、尿常规、电解质、肝肾功能均无明显变化，其中2例在用药后第5、第7天出现室性期前收缩，停药后消失。
3 讨论
随着社会的老龄化进展，医学的进步，使许多心肌梗死或其他心血管疾病包括肺心病、风心病、高心病、心肌病患者的生存期延长，老年难治性心衰的患者也在不断增加。这些患者症状持续存在，在去除各种诱因、经过休息、限制水钠，予以洋地黄、利尿、扩血管等药物治疗后，仍不能控制心衰。患者对洋地黄的耐受性差，易发生中毒，加之此类患者体内内源性洋地黄物质明显高于正常，常伴有严重的缺氧及不同程度的电解质紊乱，给洋地黄的应用带来不利 ［1］ 。米力农是一种非洋地黄、非儿茶酚胺类的正性肌力药，为人工合成的双吡啶衍生物，属于磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂。其作用机制是通过抑制磷酸二酯酶的活性，增加心肌及血管平滑肌细胞内cAMP含量，激活蛋白激酶，使心肌细胞膜电压依赖性钙通道开放，钙离子内流，心肌收缩力增强。而血管平滑肌细胞内cAMP含量高，减少钙离子从肌质网释放，使肌质网钙离子浓度减少，血管平滑肌扩张 ［2］ 。这对于治疗难治性心衰患者意义重大。因此作为新一代的治疗心衰的药物，米力农已在越来越多的国家被认同和使用。多国多个中心的试验结果显示，在严重心衰患者中使用米力农可以增加心肌收缩力、提高每搏输出量，同时降低左房左室舒张末内压、平均动脉压、中心静脉压和肺毛细血管楔嵌压（PCWP）。计算出的体循环阻力（SVR）和肺循环阻力（PVR）也减低。米力农的这种作用呈剂量相关性 ［3，4］ 。
本文观察用米力农治疗60例难治性心衰病人其总有效率达91.67%。心超示左室收缩功能各项指标SV、CO、CI、LVEF均明显升高，说明米力农有较强的纠正心衰作用，短期应用米力农治疗难治性心衰效果满意，且各项常规及生化检查未发现严重毒副作用，不失为一种临床较理想的治疗难治性心衰的药物。研究发现米力农无明显增强心肌耗氧量作用（心肌耗氧量体现在HR与SBP的乘积高低），可改善患者的运动能力，改善生存质量 ［5，6］ 。本组患者应用米力农后，血压心率比较应用前无明显变化，P均>0.05。本组有2例在静滴米力农过程中因滴速过快出现室性早搏，停药后消失。有文献报道米力农输入量应维持在10～15滴/min，切忌过快或过量，大剂量或过快可导致血压下降及室性心律失常 ［4］ ，是需要临床注意的。
参考文献
1 史有松.测定内生性洋地黄物质对慢性肺心病心力衰竭及其治疗的评价.中华内科杂志，1993，32（4）:229.
2 Evans DB.Overview of cardiovascular physiologic and pharmacologic as-pect of selective phophodiesterase peadⅢinhibitors.Am J Cardiol，1989，63:9A.
3 Monrad ES，McKay RG，Baim DS，et al.Improvement in indexes of dias-tolic performance in patients with congestive heart failure treated with milrinone.Circulation，1984，70:1030-1037.
4 Benotti JR，Lesko LJ，McCue JE，et al.Pharmacokinetics and pharmaco-dynamics of milrinone in chronic congestive heart failure.Am J Cardiol，1985，56:685-689.
5 陈国伟，郑宗锷.现代心脏内科学，长沙:湖南科技出版社，1994，1365.
6 李晓红.新的强心药:氨联吡啶酮.中国药理学报，1985，8（5）:429.
作者单位:200011上海第二医科大学附属第九人民医院急诊科 |
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