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这是6.23星火计划第14期的初赛题。 正确答案是：1.窦性心律 （2分）2.窦室传导 （2分） 大多数选手都答出了第1和3项，忽略了窦室传导。 今天，我们复习一下“窦室传导”。 一、疾病病因主要是高血钾，由各种原因导致的高血钾均有可能发生窦室传导。高钾性弥漫性完全性心房肌传导阻滞合并高度室内传导阻滞。 二、心电图检查，有以下特点：P波消失，QRS波宽大畸形，T波高耸对称，酷似室性逸搏心律或加速的室性逸搏心律，也可酷似房室交接区性心律伴室内传导障碍如能仔细观察可见随着血钾的逐渐升高出现相应的P波、QRS波、T波的动态变化。如果血钾持续升高使病情进展时，QRS波时限可越来越延长，T波反趋降低而圆钝，渐成正弦曲线甚至演变成缓慢型心室颤动。 三、发病机制 1、经动物实验证实，心房肌纤维对钾的抑制作用最为敏感，在血钾稍升高时，就有可能使心房肌受抑制，明显的高钾血症可以使心房肌的兴奋性、传导性完全丧失，心室肌也出现传导障碍，而窦房结的自律性和传导系统（如心房内的结间束与房室交界区的传导性）尚未受到抑制，所以窦房结仍然能发出激动，并沿结间束直接下传房室交界区及希-浦系统与心室肌产生窦室传导节律。由于弥漫的心房肌不能传导激动，故不能产生心房除极波，也可称为心房肌的电麻痹。 2、窦性传导时，QRS波群为室上性，但由于高血钾引起不同程度的高度室内传导阻滞，使QRS波群宽大畸形，并有高耸而对称的T波。当血钾继续升高，则结间束和房室交界区的传导完全受到抑制而使传导性完全丧失，此时即可出现完全性结间束及弥漫性心房肌传导阻滞。心电图上无P波，或者房室交界区性或室性逸搏心律，当房室交界区、房室束、希-浦系统的传导性也受抑制，则心电图上课表现为心脏停搏。 所以，窦室传导的发生是一危重急症，必须及时处理。 四、诊断依据 1.临床上有高钾血症并有引起高钾血症的病因。 2.出现系列宽大畸形的QRS波群与高耸而对称的T波。 五、治疗 1.病因的治疗：导致高血钾的病因主要有各种原因导致的肾功能减退或肾功能衰竭、尿毒症糖尿病肾病溶血性疾病大量输血高血容量休克、大面积烧伤挤压伤各种原因的代谢性酸中毒等应积极治疗原发病，促使血钾降低。 2.高血钾的治疗迅速降低血钾的措施有： （1）10%葡萄糖酸钙10ml，静脉缓慢注射； （2）呋塞米（速尿）或依他尼酸（利尿酸钠）等快速排钾利尿药，可酌情同时给盐皮质类固醇； （3）50%葡萄糖液60ml，加入胰岛素10U，静脉缓慢注射； （4）高渗碱性溶液，如4%碳酸氢钠液40ml或11.2%乳酸钠20～40ml静脉缓慢注射。尤其适用于伴有代谢性酸中毒的高钾血症； （5）可行腹膜透析或血液透析； （6）治疗中应监测血钾及心电图。 |
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