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有哪些人是要特别警惕肺癌？ 有2类人需要特别警惕肺癌。 一类是没有症状的， 我们医学上定义这类人群为肺癌的高危人群， 他们符合下列条件之一： 1. 长期吸烟的； 2.长期被动吸二手烟的； 3.曾经接触石棉或放射性元素者 4. 既往有肺结核病史或长期肺部慢性炎症患者； 5. 有肿瘤个人史或家族史，特别是肺癌家族史者； 这些人需要常规体检，建议每年1次肺部CT检查。 二、出现以下症状的： 不明原因的刺激性咳嗽， 持续2-3周，治疗效果差的； 原有慢性呼吸道疾病的，咳嗽性质出现改变的； 出现痰中带血的； 反复发作的同一部位的肺炎； 原因不明的肺脓肿，无发热、脓痰的，抗感染效果差的； 原因不明的四肢关节疼痛及指端肥厚的。 是不是肺部CT正常的人就没事了？ 有时候，除了肺部CT我们可能会需要其他一些检查。 比方我们曾经碰到过一个50多岁的吸烟患者, 痰中带血,量很少, 到我们这以后查了肺部CT未看到异常， 在我们的建议下做了支气管镜后气管内 发现一小肿块,最后活检确诊为肺癌, 早期就进行了手术治疗. 所以,对于有症状的病人， 单单肺部CT不一定能够明确病情， 我们可能会根据情况选择其他一些相关的检查。
CT检查辐射剂量大，能否选择X线替代检查？ 传统方法是X线胸片检查， 但常易漏诊，主要有两方面的原因： ①肺外周的小肺癌与病灶周边正常肺组织对比度差， 不易发现； ②胸片上，肺组织与纵膈、 心脏及膈肌有重叠， 肺内重叠区的肿块无法发现。 目前X线检查对于肺癌筛查基本淘汰。
胸部常规螺旋CT检查时其X线放射剂量相对较大， 很多患者对胸部CT检查有顾虑， 若作为“健康人群”肺癌筛查， 不符合放射学检查最优化的原则， 因此，我们医院的低放射剂量 扫描CT更符合健康体检的要求。 低剂量螺旋CT扫描速度快、剂量低、 检出率高优势，扫描辐射剂量明显低于常规CT， 但其图像质量不会降低， 是肺癌高危人群的首选检查。 身边肺结节的人越来越多，什么是肺结节？ 由于吸烟和空气污染的影响， 近年来我国的肺癌患者迅速增多。 早期肺癌往往表现为肺部小结节。 另外由于大家健康意识的提高， 体检的普及，肺结节的发现率大大提高。 很多人在体检报告单上一旦发现肺部小结节 便开始怀疑自己患了肺癌，肺结节就是肺癌吗？ 其实肺部结节的性质多种多样， 良性的包括炎性假瘤、错构瘤、结核球、 肉芽肿、肺脓肿、硬化性血管瘤、真菌球等， 癌前病变如不典型腺瘤样增生， 恶性的则可能是原发性肺癌或肺转移瘤。 了解到以上引起肺部结节的常见原因， 我们就知道肺部小结节并非一定就是肺癌， 还有许多良性疾病也可以表现为小结节， 医生主要是根据小结节的影像学特征 并结合动态变化情况来判断小结节的良恶性。 结节的大小与结节的良、恶性具有一定程度相关性， 一般大于3cm的肿块恶性的可能性大， 但不是一概而论，而更微小的结节， 良性的可能性居多。 我们知道增强CT能更清楚的看清病变， 发现肺结节或肺肿块以后是否都应该做个增强CT？ 增强CT是通过静脉注入造影剂后进行肺部CT检查， 使病变组织与邻近正常组织间的密度差增加， 对血管结构看的比较清晰， 从而提高病变显示率，让病变显影更为清楚， 便于我们做出病灶的性质判断。 但对于小于1cm的肺小结节病灶增强CT的意义不是很大， 该类病人可能做一个肺结节靶向三维重建意义更大，
三维重建能精密计算其密度和体积， 我们能清楚的看到结节内有无血管供应， 结节边缘形态及实性成分如何， 便于更好的区别良恶性。
做了以上检查如果没提示恶性， 是不是就可以不管它了？ 对于良性可能或未定性的肺结节患者 应结合患者的危险因素进行定期CT随访， 动态观察，以便及时诊断。 我们一般会根据结节的大小和形态给出定期复查的时间， 而且患者的不同职业及危险因素背景， 良恶性的倾向性不一样，需要我们随访， 必要时总随访时间延长至5年。 怎样才能明确肺内占位是否恶性？ 对于肺内肿块或肺结节怀疑恶性的， 我们可以做个PET-CT检查来明确一下， 它的准确率高达95%， 但仍存在一定的错误率。 病理是肺癌确诊的金标准， 所谓的病理就是我们平时说的摘“肉”检查。 这个摘“肉”的方法很多， 如果把肺比喻成一颗大树， 如果肿瘤长在树干附近的， 可以通过支气管镜检查或超声支气管镜检查后摘取； 如果肿瘤长在树梢或树叶的， 我们可以在CT或B超定位肿块后进行穿刺摘取； 另外如果有些病人发现脖子上有肿块的可以穿刺该处等等。
如果怀疑肺癌， 是不是查了肺部CT后 就能知道是早期还是晚期？ 肺部CT只能反应肺部局部的情况， 不能完全反应病情的全部。 晚期肺癌指的是肺癌出现身体其他部位转移的情况， 而肺癌最容易转移的部位是颅内、 骨骼、肝脏及淋巴结等， 所有明确是否晚期我们还要做头颅MR、 骨骼ECT、肝脏CT等明确。 而评估肺癌早期还是晚期的最好的检查工具是PET-CT， 可以做到全面、准确。
如果是早期患者我们知道可以手术治疗， 那如果已经晚期，除了放化疗， 我们还有其他治疗手段吗? 对于晚期肺癌无法手术的病人， 除了放化疗，我们目前还开展了局部介入治疗， 如呼吸内科开展的支气管镜下 局部气道肿瘤摘除或支架植入术， 能很好的缓解病人症状； 我们放射科开展了肿块内粒子植入术， 在肿块内杀死癌细胞， 能很好的延长患者生存时间。 我们曾经有个80岁的男性患者， 无法耐受放化疗， 支气管镜检查后发现气管内肿物基本堵塞了管腔， 呼吸很困难， 呼吸科医生给他在气管镜下 摘除了气管内肿物后呼吸困难马上缓解了， 然后我们后续给他在肿块在放置了粒子， 这个病人的肿块1月后复查时明显缩小了， 使他的生活质量明显提高。 很多肺结节病人都很担心自己的病情， 不知道应该是去呼吸内科还是胸外科就诊， 很多问题没处咨询怎么办？ 对于这种情况我们也经常听到病人们谈起， 所以今年我们恩泽医院成立了肺肿物联合门诊， 时间为每周一下午， 可以提前预约， 由呼吸科、胸外科、放射科、放疗科、 病理科多个科室的资深专家联合坐诊， 讨论后给予专业的指导及制定诊疗方案， 为病人提供“一站式”诊疗服务。
总之，患者一旦发现肺部小结节， 不必过度紧张，但也不能麻痹， 应积极咨询专业的呼吸科和放射科等专科医生明确诊断， 接受正规的进一步检查或及时的手术治疗。 |
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