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华祥医塾 玉屏风散合桂枝汤治疗皮疹验案 2017-08-22 15:05阅读：169 张XX 男 14岁 初诊：2017年4月24日 反复起疹14年 患者自幼身起皮疹，经中西药治疗未见改善。现情绪紧张、日晒后身上起疹，部位主要集中在上肢、颈部、关节交界处，皮疹颗粒细小，突出皮肤，瘙痒明显，汗出多，无口干、无腹胀、大便偏稀。舌红苔薄白尖红，脉细滑。辨证为阴阳失调，营卫不和证，治以调和营卫为主，处方以玉屏风散合桂枝汤加减。具体药物如下： 生黄芪15g 炒白术10g 防风10g 苍术15g 桂枝10g 赤芍15g 生姜10g 大枣10g 生甘草10g 当归10g 鲜地10g 桃红各10g 乌梢蛇30g 白鲜皮60g 地肤子15g 白蒺藜10g 制首乌10g 14付，水煎服，分2次服 复诊：2017年5月11日 家属代诉，手腕、脚腕部湿疹消失，颈部及耳后部仍有湿疹，但皮疹消褪时间较前缩短、现持续1-2h可消褪，瘙痒程度减轻。效不更方，在前方基础上加 麻黄6g 连翘15g 赤小豆30g 15付，水煎服，分2次服 复诊：2017年6月5日 湿疹明显减退，稍反复，面颊、颈部、耳后为主，热则发红、瘙痒、瘙痒较前减轻，纳可，上方去赤小豆、麻黄，改桂枝15g、 赤芍30g、鲜地黄20g、加黄芩15g、野菊花30g。 按语：皮肤疾病是指发生于人体皮肤、粘膜等部位的疾病。主要病机是气血失和。该患者情绪紧张、日晒时皮疹易作，汗出多，可知其机体处于阴阳失调、营卫失和状态。“阴在内，阳之守也，阳在外，阴之使也”，“阴平阳秘，精神乃治”，“卫者水谷之悍气也，其气骠疾滑利，不能入于脉也。故循皮肤之中，分肉之间”。阴阳失调，阴液失卫阳之守护，故见汗出多。“肺主皮毛”，肺卫失和，于体表肌肤亦可见汗多、皮疹、皮肤色泽改善。《素问 阴阳应象大论》曰：“其有邪者，渍形以为汗，其在皮者，汗而发之”。因此，欲消皮疹，可从调阴阳、和营卫，通过发汗之法可解。柯琴曾赞桂枝汤为“仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也”。加之玉屏风散固护卫表，敛汗，内外同调，使汗止，即能驱邪外出，又防外邪侵入。患者皮疹长达14年，久病入络，久病入血，予以桃仁、红花活血祛瘀，易桂枝汤中白芍为赤芍，加强活血之力，加当归活血养血。鲜地黄滋阴养血，寓“治风先治血”之意。白鲜皮、地肤子祛风止痒，加首乌、白蒺藜为定风丹，养血祛风止痒。乌梢蛇，《本草蒙筌》中记载“乌梢蛇，气味甘平，治诸风皮肤不仁，散隐疹身体瘙痒”，诸药合用，共奏消疹之效，故复诊时手腕、脚腕皮疹消失，且皮疹消褪时间较前明显缩短，且瘙痒程度减轻。效不更方，为进一步巩固疗效，加用麻黄、连翘、赤小豆，取麻黄连翘赤小豆汤之意。“伤寒，瘀热在里，身必黄，麻黄连翘赤小豆汤主之”。尾台榕堂在《类聚方广义》中描述麻黄连翘赤小豆汤为“疥癣内陷，一身骚痒，发热，喘咳，肿满者，加反鼻，有奇效”。3诊时，湿疹反复，考虑为卫表不固，复感外邪所致，加大桂枝、赤芍用量。遇热则发红、瘙痒，可知体内热邪偏盛，去赤小豆、麻黄，加用黄芩、野菊花清解里热。由该病案可知，临床在治疗皮肤病时，可不拘泥于传统祛湿解毒清热之法，换之从发汗、从治肺论治，遵“肺合皮毛”，临床亦可取得显著疗效。
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