|
一、桂枝汤 【组成】桂枝9g，芍药9g，甘草炙6g，生姜切9g，大枣擘4枚。 【用法】水煎温服。服已须臾，食热稀粥一碗，以助药力，同时盖以棉被令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳；不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服。若不汗更服依前法。若病重者，一日一夜服，周时观之，病证犹在者，更作服。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。 【原文】 《伤寒论》第12条：太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。 《伤寒论》第13条：太阳病，头痛发热，汗出恶风，桂枝汤主之。 【方解】桂枝、生姜均属辛温发汗药，但桂枝降气冲，生姜治呕逆，可见二药都有下达性能，升发之力不强，虽合用之，不至大汗。并且二者均有健胃作用，更伍以大枣、甘草纯甘之品，益胃而滋津液。芍药微寒而敛，既用以制桂姜之辛散，又用以助枣草之滋津。尤其药后少食稀粥，更有益精祛邪之妙。所以本方既是发汗解热汤剂，又是安中养液方药，也就是后世医家所谓的“甘温除热”。 【辨证要点】基于以上论述，可见桂枝汤为太阳病的发汗解热剂，但因药味偏于甘温，而有益胃滋液的作用，故其可应用于津液不足的表虚证。若体液充盈的表实证，或胃实里热者，不可与之。 【皮科应用】杨志波教授认为本方并非只是发表解肌之剂，而是有着更广泛的临床用途，在皮肤科主要应用于荨麻疹、冻疮、雷诺病、皮肤瘙痒症、过敏性紫癜、黄汗症、皮肤慢性溃疡等皮肤病。《金匮心典》中引徐氏之说：“桂枝汤，外证得之，为解肌和营卫；内证得之，为化气和阴阳。”当皮肤疾患出现内外不调、阴阳不和、营卫失位之病证时，运用桂枝汤当可有桴鼓之效，回天之功。从皮肤病症的病因病理来看，有发于里者，有发于表时；或因风起，或因寒生；由表及里者有之，从里至表者有之。卫阳不足，皮肤不实，就易感受风邪，引发荨麻疹、皮肤瘙痒症等；营卫不和，汗液代谢失常，即可诱发黄汗、盗汗、偏汗等疾患；邪扰络脉，即可出现皮肤斑疹不断；卫阳不固，寒邪侵表，可发生冻疮、肢冷之变证。诸如此类，皆阴阳不调，气血不顺，营卫失衡。以桂枝汤加减灵活运用之，不难取效于临床。从中医角度来看，无论何种皮肤病，只要有疹痒而色白、肢冷而不热、汗出而不渴、脉缓浮不紧，或伴畏寒畏风、尿清便稀等，断病位在表或在表里之间，均为桂枝汤可用之症。 二、桂枝麻黄各半汤 【组成】桂枝一两十六铢；芍药一两；生姜一两；甘草炙，一两；麻黄去节，一两；大枣擘，四枚；杏仁去皮、尖，二十四枚。 【用法】上7味，以水1000ml，先煮麻黄一二沸，去上沫，纳诸药，煮取360ml，去滓，每次温服120ml，半日许服尽。调养如桂枝汤法。注：汉代一两约等于现代15.6g，一升约等于现代200ml，一合约等于现代20ml，十六铢约等于现代10g。 【原文】 《伤寒论》太阳病篇第23条：太阳病得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。 【方解】方中以桂枝汤调和营卫，用麻黄汤宣散表邪，且芍药、甘草、大枣之酸敛甘缓，配麻黄、桂枝、生姜之辛甘发散，有刚柔并济，从容不迫之妙，使邪去而正不伤。并且桂枝汤为扶阳益阴，其温养化育之力，可济益辛散宣表之损伤，而桂枝汤在温养之中，又能和营卫而透表邪。故本方用量虽小，由于表邪轻微，内托外散，也能迅速收功。 【辨证要点】基于以上论述，可见桂枝麻黄各半汤可用于太阳病日久不解，邪气虽微，但怫郁不解，面赤身痒，为外邪郁闭，汗出不彻，阳气宣发不畅者，故治宜辛温轻剂，小发其汗，取桂枝汤麻黄汤原剂量的三分之一合并而成，意在缓行，为发汗轻剂，正合病久邪微之治。 【皮科应用】张志聪在《伤寒论》的注解中说到：“夫诸阳之会在面，面色反有热色者，此表阳之气不解，而肌气荣气，怫郁于肌表之间，未欲解也。以其不能得小汗出，邪在于皮肤之内，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。夫麻黄汤专主解气分，桂枝汤解气分血分之兼剂。此章气分之邪二，血分之邪一，故用各半汤。……夫表不解而兼及于肌络，则有如疟状，而用各半汤。”邪气在表在肌在络，各有浅深分别也。桂枝汤宜解肌，麻黄汤宜解表，表解而在肌与络者，宜麻黄桂枝各半汤。而皮肤病的发病中，外感之邪为重要的发病原因之一，风寒湿邪客于肌肤腠理，为表郁不解，邪欲外达而不畅，因致身痒，可予桂枝麻黄各半汤微汗达邪；肺卫气虚，卫表不固，营卫不和，风吹即出疹，亦可用桂麻各半汤宣肺散邪，调和营卫治之。因此，杨志波教授认为临床上应用本方，只要谨守其病久邪微，汗出不彻，阳气怫郁的病机，可广泛应用于皮肤病气阳虚弱、暑邪郁表的痱疹，毛囊突起的皮肤瘙痒症，面部出汗不畅、暑热郁蒸的痱子，面部、眼睑部局限性皮肤瘙痒症，全身多处皮肤瘙痒症，以及荨麻疹。 三、麻黄连翘赤小豆方 【组成】麻黄去节，二两；连轺连翘根是，二两；杏仁去皮尖，四十个；赤小豆一升；大枣擘，十二枚；生梓白皮切，一升；生姜二两；甘草炙，二两。 【用法】上八味，以潦水一斗，先煮麻黄再沸，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，分温三服，半日服尽。 【原文】 《伤寒论》第262条：伤寒，瘀热在里，身必黄。麻黄连轺赤小豆汤主之。 【方解】方中以麻黄汤开其表,使黄从外而散；去桂枝者,避其热也；佐姜、枣者,和其营卫也；加连轺、桑白皮以泻其热,赤小豆以利其湿,共成治表实发黄之效也。诸药配合，内治湿热、外散表邪，使表里证分途而解，共奏清解湿热、发散表邪之功。 【辨证要点】基于以上论述，可见麻黄连翘赤小豆汤用于症见身黄（ 目黄、皮肤黄） 如橘子色，小便不利而色黄，心烦，口渴，身痒，无汗，甚见水肿，或伴恶寒、发热等表证。临床中可见于湿热郁蒸于表，或可见表证的湿热证。 【皮科应用】本方为表里双解之剂，组合严谨、配伍精当，确为匠心独运。若从湿而论，当禁汗法；若从表证未解而论，则不得不用汗法。在此矛盾中，张仲景采取内治湿热、外散表邪，使表里证分途而解，各个击破。即发汗与清利并用，化矛盾为统一。近代医家扩大了对本方的临床应用，临床上不论是否有黄疸，只要属湿热内蕴而兼有表证者，均可选用本方加减。因此皮肤病如荨麻疹、湿疹、银屑病等内有湿热、外有表邪所致病；或所有起初感受风、湿、热之邪，客于肌肤，致使肌腠闭塞，郁而发病；或因素体内有湿热久稽，而又复感外邪，内不得通，外不得泄，郁于肌肤而发病者，均可用本方以达清解湿热、发散表邪之效。 |
|
|
