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神经医学社区 致力于帮助神经科医生逐步提高专业水平！ 心衰利尿时如何实战？ 慢性心力衰竭是各种心脏病发展的严重阶段，是一种复杂的临床症候群，正在成为21世纪最重要的心血管病症。关于心衰的治疗，传统的治疗方式是“强心、利尿、扩血管”，其中利尿剂能快速缓解心衰症状，有效控制潴留体液，但临床医生在诊治过程中需要注意以下几个方面：
1、注意从小剂量开始 利尿剂的使用需要从小剂量开始，并逐渐增加剂量直至尿量的增加，体重每天减轻0.5～1.0kg。一旦病情控制，建议以最小剂量维持治疗。可1d或隔日1次，甚至1～2次/w。在长期治疗期间可根据体液潴留情况随时调整剂量，最可靠的检测指标是每日的体重变化。
2、注意联合用药 利尿剂在液体潴留治疗中起着重要作用，但不可作为单一但药物进行治疗。临床常用的治疗方案是联合联合ACEI、ARB、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂，这样可以增加协同效应，缩短患者住院天数，但需要监测患者的肾功能和电解质情况。
如果监测到血钾>5.5mmol/L 时需要立即停用ACEI。如果患者的病情加重就需要停用β受体阻滞剂。利尿剂在与醛固酮联合使用的时候需要主要的是，醛固酮受体拮抗 剂主要适用于中、重度心力衰竭，NYHA心功能III、IV级患者及急 性心肌梗死后并发心衰患者[3]。还要尽量避免使用非甾体抗炎药，因非甾体抗炎药会减少肾脏血流量，降低利尿剂在肾小管中浓度。
3、定期及时监测电解质 利尿剂治疗慢性心衰可能会出现低钾、低钠、低氯等电解质紊乱等情况，因此需要及时评估患者等电解质水平。在具体医嘱上，在利尿治疗开始可预防性地补充钾剂，不必过分强调限盐饮食，控制利尿速度。
4、预防低血压 大剂量使用利尿剂会降低血压、损伤肾功能，引起症状性低血压，导致心力衰竭的进一步恶化。临床医生需要减少利尿剂的剂量，如果在此期间出现持续液体潴留，除了继续利尿，还要在短期内使用如多巴胺或多巴酚丁胺之类的药物，有效增加肾灌注。
利尿剂是治疗心力衰竭但一种有效方法，在控制体液潴留药物中为首选药物，是心衰治疗的基石。临床医生在诊治过程中，需要考虑诸多方面多维度，控制病情，降低药物的不良反应，及时监测患者体液内环境的稳定很重要。医者仁心，正是从医生多方面考量治疗方案的前提下体现的。
参考文献 [1] 尹昭,皮延生. 利尿药在治疗心衰中的临床运用[J]. 医学信息,2014 (9) :558-558. [2] 普国全,李华萍. 心衰患者利尿剂抵抗的应对策略[J].中西医结合心血管病电子杂志,2016,4 (16) :19-20. [3] 卢安庭. 利尿剂在心衰治疗中的应用[J]. 中外女性健康,2013 (2X) :26-26. [4] 张向阳,丁涛. 利尿剂治疗慢性重度心衰患者的临床观察[J].中国社区医师(医学专业),2011,13 (21) :14-14.
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