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方药组成 党参20克，麦冬15克，五味子5克，丹参20克，川芎10克，郁金10克，枳壳10克，延胡索10克，地龙15克，甘草10克。日1剂，水煎服。 方解：方中以党参、麦冬、五味子益气养阴；以丹参、川芎、延胡索以活血通络；郁金为气中血药，可调和气血，更加枳壳以调气，地龙以化痰通络，甘草调和诸药。全方共奏益气养阴、活血通络之功。现代研究表明该组方能降低血黏度，扩张冠状动静脉大小血管，稳定血管斑块，减低心脏负荷，改善血管的弹性及血管内皮的状态，改善冠状动静脉及周身血管的功能等作用。单味中药如地龙，其主成分蚓激酶能通过激活纤溶酶直接溶解纤维蛋白，能降低冠心病患者血黏度，溶解血栓，缓解血小板聚集，增加冠脉血流量，改善心脏血流动力学。因此辨证使用以上中药，能更好的改善患者症状和患者血液、血管的状况，可以提高疗效。 加减：心阳虚衰者加薤白30克，桂枝10克；气滞者加檀香10克（或沉香5克），柴胡10克，香附10克；血瘀甚者加赤芍10克，桃仁10克，红花10克；肾阳虚者加桂枝10克，附子10克，淫羊藿10克；痰浊者加半夏10克，瓜蒌20克，石菖蒲20克。 使用注意：以上方药剂量并非固定用量，应随其气血阴阳之多少酌情加减。如气血无明显虚者可减少补气药用量，无明显血瘀者可减少活血药用量等。 典型病例 患者间断出现心前区疼痛已半年有余，发作时伴有胸闷，气短，左后背部不适，经休息或服药后好转，每次发作5~10分钟不等。近10余天来症状呈加重趋势，发作较前频繁，且缓解时间较长，动则尤甚。纳尚可，但不敢多食，多食易诱发心绞痛，寐欠佳，二便尚可。舌淡暗，苔白，脉弱稍弦。查患者面白少华，精神欠佳。患者既往冠心病病史5年。今查心电图示：陈旧性下壁心梗，心肌缺血。西药服用阿司匹林、消心痛。据舌脉症诊为胸痹，辨证为气虚血瘀证。治以益气养阴，活血通络。方用养心汤加减。 处方：党参20克，麦冬10克，五味子5克，桂枝10克，丹参20克，桃仁10克，红花10克，赤芍10克，川芎10克，郁金10克，枳壳10克，延胡索10克，地龙15克，甘草10克。7剂，水煎450毫升分早中晚3次温服，日1剂。 5月10日二诊：患者胸闷气短好转，偶有心前区疼痛，已不频繁。脉较前有力。原方继进7剂。煎服法同前。 5月17日三诊：患者诸症好转，已无心绞痛症状。查舌暗改善，舌苔稍黄，脉转有力。原方去桂枝、桃仁、红花。予14剂巩固疗效。一月后回访患者症状很好，可适当散步。 按：依据患者面色少华，胸闷气短，动则尤甚，舌淡暗，苔白，脉弱可诊为胸痹之气虚血瘀证。方中方中以党参、麦冬、五味子益气养阴；以川芎、丹参、延胡索以活血兼以止痛；郁金、枳壳以调气行血，地龙以化痰通络，甘草调和诸药。患者脉弱稍弦为阳气不足，故加桂枝以温通心阳。患者舌淡且暗为气虚血瘀，故加桃仁、红花、赤芍以增加活血行瘀之力。全方共奏益气养阴，活血通络之效。诊断明确，药已对证，故一诊后患者症状改善。二诊患者又进7剂以继续治疗。三诊时患者已无心绞痛症状，疗效甚好。因患者舌暗改善，故减少活血药用量，去桃仁、红花、赤芍。因患者舌苔稍黄，脉转有力，心阳已不虚，故去桂枝。又服14剂以巩固疗效。经回访疗效很好。
陈宝贵教授强调，冠心病心绞痛并不等于中医之胸痹。胸痹面广，包括西医很多病，如冠心病心绞痛、心肌梗死、肺部疾病、胸膜疾病、食管疾病等，而冠心病心绞痛有时也无胸痹之症状。一般来讲只要符合胸痹之诊断标准，就可诊为胸痹。胸痹之病机，《金匮要略》称“阳微阴弦”，即本虚标实之证。冠心病心绞痛属于胸痹“阳微阴弦”之本虚标实之症者就可以用胸痹的治法治疗。又，冠心病心绞痛患者年过半百者多，此时患者阳气已开始衰减，痰浊，瘀血逐渐逐渐生成，此时患者多有本虚标实之证，所以其治疗以固本去标为主。但具体治疗时应根据当时辨证情况酌情加减，不可执一方而疗百病，不分表里阴阳，寒热虚实，一概治之，有时也可误病。 方药组成 方解：方中以人参、麦冬、五味子补心气养心阴，以桂枝、干姜、附子温阳，以茯苓、泽泻、白术利水，全方共奏益气养阴，温阳利水之效。上述方中尤以四逆汤为必用，正如《医宗金鉴》中说：“四逆汤，鼓肾阳，温中寒，有水中暖土之功”；“肾阳鼓，寒阴消，则阳气外达而脉升”。 加减：心肾阳虚衰重者者加重附子用量；水肿重者加猪苓10克；气滞者加檀香10克（或沉香5克），柴胡10克；血瘀者加赤芍10克，川芎、桃仁10克，红花10克；痰浊者加半夏10克，瓜蒌20克，石菖蒲20克。以上用量随患者症状及病情轻重酌情加减。 现代研究表明：益气温阳组方能改善心肌的营养代谢，增加心肌的收缩力，增加冠脉血流量，降低外周阻力及心肌耗氧量，改善心肌能量代谢，促进衰竭心肌的DNA 合成，增加心肌能源储备等。如四逆汤（附子、干姜、甘草）就有明显的强心、升压、抗休克作用，能改善冠状动脉血流量，改善心肌供氧。现多用于治疗心衰，心源性休克等病。又如五苓散也能增强心肌的收缩力，使血流动力学的紊乱进一步改善，可逆转心室重塑，改善预后。此外研究还表明利水的单味中药及复方，能控制心室率，延长心室充盈时间，提高舒张期顺应性，并预防舒张功能失调而致的代谢紊乱，延缓左室重构，从而改善心衰症状。 典型病例 6月9日二诊：患者胸闷气喘好转，已能平卧，纳食改善，无心悸汗出，腿肿好转。脉稍转有力。原方继进7剂。煎服法同前。 6月16日三诊：活动量大后可见胸闷气喘症状，余症皆好转。舌暗及苔好转，脉较有力。原方去干姜，改附子为5克，余药不变。予14剂巩固疗效。 一月后回访患者症状良好，可适当活动。 按：依据患者胸闷气喘，难以平卧，动则尤甚，腿肿，舌暗，苔白，脉沉可诊为喘证之心肾阳虚证。心阳虚推动无力故可见胸闷气喘，心悸；肾阳虚不能行水故见腿肿；阳虚固摄无力故见汗出；纳差，苔白为脾阳虚衰。面暗、唇绀及舌暗、苔白、脉沉为心肾阳虚之征象。故治疗以益气养阴，温阳利水为主。方中人参、麦冬、五味子益心气养心阴；桂枝、干姜、附子温振心肾阳气；茯苓、泽泻利水；白术健脾；患者气喘，加厚朴以平喘；患者舌暗，加赤芍以行瘀；甘草调和诸药。全方共奏益气养阴，温阳利水之功效。二诊患者症状好转，故继续服用。三诊时患者诸症好转，因患者舌暗及苔好转，脉较有力，故去干姜，减少附子用量，服用14剂以巩固疗效。
陈宝贵教授强调，慢性心衰之重者一般都有冷汗出、四肢厥冷的症状，此因为患者阳虚不能固摄及阳虚不能温振四末之故也。所以治疗本病时一般从温振心肾阳气出发，气虚者加补气药，水肿者加利水药，阴虚者加养阴药，血瘀者加活血药，痰浊者加化痰药等。治疗心衰时一般附子为常用之药，此药有毒，使用此药时应注意从小量开始，以免中毒，此药生用超过15克宜先煎以减其毒性。另外，急性心衰之阳虚欲脱者，需急用参附汤以回阳，此时参附汤中之“参”必须用人参，其他参类恐难有效。 呃逆是指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自制为主要表现的病证。此病偶然发作者，多可不药自愈。若呃逆持续不断，则须服药治疗，始能渐平。久病见此多危。 陈宝贵教授认为呃逆主要病因为饮食不当，情志失调，久病所致。其病机为胃失和降，气逆动膈。各种病因形成食滞、气郁、痰饮等病理产物，阻碍胃气下降，气上逆动膈而呃逆，故治疗以和胃降逆为主。方用半夏泻心汤加减。 方药组成 方解：半夏为降逆止呕之主药，又可以消痞散结，为君药。干姜温中散寒，黄连苦寒泄热又反佐半夏、干姜之辛温，为臣药。党参、大枣补脾，枳壳降气和胃，为佐药。甘草调和诸药，顾护胃气。全方共奏和胃降逆之效，又兼有寒热平调，虚实兼顾之功。现代研究表明该方具有促进胃动力作用，能双向调节胃肠运动，帮助消化，保护消化道黏膜，以及镇痛、利胆、提高机体免疫等多种药理学作用。 加减：胃寒呃逆者改干姜为10克，加丁香10克，柿蒂10克；胃热呃逆者改黄连为10克，加竹茹10克，黄芩10克；胃虚呃逆者改党参20克，改干姜为生姜6克，加旋覆花10克，代赭石10克；气滞呃逆者加香附10克（或柴胡10克），厚朴10克，砂仁6克；阴虚呃逆者加玉竹10克，麦冬10克；痰湿呃逆者加茯苓10克，陈皮10克；呃逆伴有疼痛者加延胡索10克；呃逆伴胃溃疡或出血者加白及20克。 使用注意：此方为治疗呃逆常用之方，具体应用时应根据患者当时情况辨证加减应用。如胃寒不重者可减少温胃药用量，胃热不重者可减少清热药用量，呃逆日久者可适当加入活血药等。治疗过程应时时顾护胃气，本着祛邪不伤正的原则，不然，一味攻伐，反可增病。 典型病例 二诊：诸症好转，已不呃逆反酸，稍有胃胀，大便已调，舌暗改善，苔中心微黄。上方去桂枝，加柴胡10克，予7剂继服。 三诊：已无任何症状。考虑到患者素虚，予香砂六君子汤7剂善后。 按：依据患者呃逆不止，平素畏寒，胃脘得温则舒，受寒则痛，大便溏薄。胃脘部喜按。舌暗，苔白，脉细数。诊断为呃逆，辨证为中焦虚弱，胃气上逆证。治疗以温中补虚，降逆止呃为主。方用半夏泻心汤加减。方中姜半夏、旋覆花降逆止呃；党参、茯苓、干姜、桂枝、温中补虚；砂仁、枳壳理气和胃；黄连和胃除逆，反佐半夏、干姜、桂枝之辛温；玉竹益阴和胃，可避免辛温药伤阴之弊；麦芽助其运化；甘草调和诸药。全方共奏温中补虚，降逆止呃之功。辨证准确，药方对证，故一诊后疗效明显。二诊时患者稍有胃胀，故加柴胡疏肝解郁。患者舌中心微黄，故去辛温之桂枝。三诊时患者已无症状，考虑患者素虚，故用香砂六君子汤善后。1月后回访患者良好。
陈宝贵教授强调，呃逆之病机为胃气上逆，气逆动膈所致，故治疗总以和胃降逆为主。治疗时首先应当辨别寒热虚实，进而分析其兼夹证。一般热证、实证治疗较易，但遇到虚证、寒证，注意降胃药用量不宜大，大则更伤胃气。因本病以虚为主，只要补虚的同时稍佐降胃药即可。切勿犯“虚虚实实”之诫。具体组方时还要考虑动静结合、升降结合、燥润结合等，要做到细致入微，使每一味药都发挥其作用，这样疗效会更著。西医的胃病（胃炎、胃溃疡、胃肿瘤等）、肝胆病、神经系统疾病等很多都有呃逆之症状，皆可使用半夏泻心汤加减治疗。一般性的呃逆较易治疗。久病或重病的呃逆，如肝硬化后期，重度脑损伤等，此时呃逆多为消化道出血前兆，应密切注意，防止病变。 糖尿病瘀血证是近年糖尿病研究中发现的一个新课题，陈宝贵教授临床用活血化瘀法治疗糖尿病及其血管神经并发症取得了显著效果。 中医认为，消渴之初，阴虚为本，燥热为标，阴虚内热，煎灼津液阴血，血液黏滞，血脉瘀塞而为血瘀。正如《医林改错》中所说：“血受热，则煎熬成块。”《素问·奇病论》又云：“此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”肥人多痰，而痰瘀同源，二者互为因果；肥人多气虚，或消渴日久，阴津耗伤，无以载气，二者均可致气虚。气虚无力鼓动，血行不畅，阻于脉络，络脉失养，变证百出。可见瘀血是糖尿病日久的必然产物，又是血管神经并发症的致病因素。 临床各型糖尿病病人，通过血液流变学检查均有高黏滞血症和高脂血症，主要指标是全血黏度、血浆黏度、胆固醇、甘油三酯、β-脂蛋白均有不同程度的升高。既然糖尿病病人血液处于高凝状态，形成高糖利尿，血液浓缩，血中有形成分相对增加及其功能改变，使血液的流动缓慢形成瘀血，所以对糖尿病的高脂血症要用活血化瘀法。所以，降低血液黏稠度，改善血管微循环，是糖尿病防治的重要环节。 通过对临床大量病例观察，我们总结了糖尿病瘀血证的辨证依据，凡具备以下三项者可辨证为瘀血，即面有瘀斑，肢体疼痛，痛处固定不移，心前区疼痛，肢体麻木，半身不遂，女子经来有血块，舌有瘀斑瘀点，舌质紫暗，舌下静脉青紫或怒张。其中以舌暗，舌有瘀斑，舌下静脉异常是早期辨证的关键指标，而疼痛、麻木等症出现在糖尿病中、晚期，特别是合并血管神经病变时尤其明显，对长期注射胰岛素者，其瘀血症状更加明显。 临床治疗糖尿病陈宝贵常选用当归、益母草、赤芍、川芎、葛根、三七粉、丹参、苍术、玄参、生地、生黄芪、山药、人参、党参、茯苓等药物。现代药理研究表明，活血化瘀药丹参、赤芍、川芎、益母草等具有扩张血管、降血脂、改善血液循环及改善血管营养状态的作用，还能促进损伤的周围神经修复，提高运动神经传导速度。补气药黄芪等具有降血糖作用，故补气与活血并用有降血糖、改善微循环、防治血管神经并发症的作用。经活血化瘀法、益气养阴法治疗，除能降糖降脂外，血液高黏状态能得到明显改善，且血管神经并发症明显减轻。此外，还能减少胰岛素的用量。 综上所述，糖尿病的病机传统认为是气阴两虚，进而导致气虚血瘀、气滞血瘀。面有瘀斑、心前区刺痛、肢体疼痛、麻木、半身不遂等可说明瘀血的存在，血液流变学、血小板功能及微循环的观察使其诊断更具客观性。
由于瘀血证存在于糖尿病病程各期，故活血祛瘀应贯彻治疗始终。在应用活血祛瘀的同时，切勿忘记对本的治疗，即益气养阴与活血化瘀同时应用，根据辨证决定孰轻孰重。在发病初期以益气养阴为主，活血化瘀为辅；而在发生血管神经并发症之后，活血化瘀应成为主要治则。 病案举例 二诊：患者自服上述药来，无鼻衄，四肢肌肤散在出血点较前明显减少，血常规示：血小板169×109/L；肝功能示：谷丙转氨酶60U/L，乳酸脱氢酶285 U/L，谷氨酰转肽酶68 U/L，饮食、二便、睡眠均正常，舌暗红少苔，脉弦。继服原方不变，14剂。 三诊：患者诉诸症明显好转，舌淡红，苔白，脉弦。原方加鸡内金10克，黄芪30克。继服14剂。
按：本例患者西医明确诊断为早期肝硬化，脾大，血小板减少性紫癜，西医发病过程大致为患者早期体质虚弱，抵抗力低下，患肝炎，日久不愈发展为肝硬化，脾大，继而出现血小板减少，终至出现全身性紫癜。属中医“血证”范畴，病因为肝实脾虚，肝木凌土，脾不统血而引发该病。病情长久不愈会导致肝肾阴虚。中医治法为：补益肝肾、健脾止血。方中黄精、玉竹、女贞子、旱莲草、枸杞子补益肝肾，鳖甲、炙山甲软坚散结，仙鹤草、白茅根止血，灵芝，荷叶鼓舞胃气，诸药合用，共奏补肝肾，健脾而血止的目的。现代药理研究仙鹤草有升血小板作用，白茅根有缩短凝血时间和出血时间的作用。 半夏厚朴汤，出自《金匮要略·妇人杂病脉证篇》，是主治咽喉部有异物感的专方。原文中说：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”所谓“炙脔”，是中医常用以比喻堵塞咽喉中的痰涎，吐之不出，咽之不下，古人称之为“梅核气”，此病女性多见。陈宝贵教授扩大了此方的应用范围，将其随症加减广泛治疗胃痛、梅核气、胸痹等，疗效卓著，现介绍如下。 胃痛案 沈某，男，37岁。2012年5月21就诊。主诉：间断胃脘部胀满疼痛半年余。患者诉半年来胃脘胀满疼痛，饭后加重，吐绿水，自服兰索拉唑、六味安消等药物症状稍好转，为进一步治疗来我院门诊。现胃脘胀满，饭后加重，恶心，嗳气，口淡无味，平素寐安，便溏，次数正常，舌苔白厚，脉沉。查胃镜示：反流性食管炎，慢性浅表性胃炎，十二指肠球部炎症，HP（-）。辨证为中焦虚寒，痰浊阻胃。治以健脾化痰，理气和胃。方药：半夏10克，枳壳10克，厚朴10克，干姜10克，佛手10克，香橼10克，陈皮10克，川连10克，延胡索10克，甘草10克，茯苓15克，白术15克。每日1剂，水煎服，7剂。 2012年6月11日二诊：胃脘部胀满疼痛、嗳气、口淡无味、早饱等症状明显好转，偶有胃脘部不适。原方不变，14剂善后。 按：此病病机为中焦虚寒，气机不利。治当健脾化痰，理气和胃为主。以半夏厚朴汤加味。方中半夏、茯苓、干姜温中散寒、降逆化痰；厚朴、枳壳、佛手、香橼理气宽中、消除胀满；陈皮、川连理气开胃、清热燥湿；白术、甘草益气补虚；延胡索行气止痛。诸药合用，共奏温中散寒、理气止痛、益气补虚之功，故收效颇好。 梅核气案 沈某，女，57岁。2012年5月14日就诊。主诉：间断咽部梗塞感1月余。患者于1月前出现间断咽部梗塞感，偶有咽干、咽痛，情志不舒时症状明显，伴见胸胁胀满，纳差乏力，二便调，寐可。舌红少苔，脉弦数。辨证为痰气郁结，治以半夏厚朴汤加减。方药：沉香5克，郁金10克，半夏10克，瓜蒌15克，厚朴10克，连翘15克，菊花15克，茯苓15克，苏梗10克，甘草10克。水煎服，7剂。诸症消失。 按：此案为痰气郁结证，表现为咽部异物感，胸闷善太息等，故选用半夏厚朴汤以化痰散结，理气降逆，宽胸解郁，并随症加减而获良效。半夏、瓜蒌化痰散结、降逆和胃；厚朴苦辛性温，下气除满，助半夏散结降逆；茯苓甘淡渗湿健脾，以助半夏化痰；连翘、菊花清热解毒，散结消肿；苏梗芳香行气，理肺舒肝，助厚朴行气宽胸，宣通郁结之气。全方辛苦并用，辛以行气散结，苦以燥湿降逆，使郁气得疏，痰涎得化，则痰气郁结之“梅核气”自除。 胸痹案 王某，男，40岁。2010年9月20日初诊。素体痰盛，10日前出差外地，气候突然转冷，恶寒，骨节酸楚，3日后胸闷胀痛，舌苔白滑，脉浮弦滑。辨证为外感寒邪，痰浊痹胸。治宜解表散寒，化痰宽胸。方用：半夏10克，厚朴10克，茯苓15克，苏叶10克，枳壳10克，生姜4片（自备）。水煎服，日l剂。服7剂，胸痛止，余症随之消失。 按：本案为胸中素蕴痰浊，外受寒邪，卫阳被遏，痰凝气滞，遂发胸痛。半夏厚朴汤方中苏叶、生姜辛温芳香，外散寒邪；枳壳理气宽胸；半夏、厚朴行气化痰宽胸。此病以半夏厚朴汤加减，古方新用，切中病机，以行气解郁化痰法治疗胸痹，收到良好疗效。 阴阳的相互交感决定或寐或寤。《灵枢·口问》篇曰：“阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽，而阳气盛，则寤矣。”《温病条辨》所言“阳入于阴则寐，阳出于阴则寤”，则说明各种原因所致阳气不能入于阴、阴阳不交实乃失眠之病机。正如《景岳全书·卷十八·不寐》所云：“盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐……无邪者皆虚证……则凡思虑劳倦惊恐犹疑，及别无所累而常多不寐者，总属真阴精血之不足，阴阳不交而神有不安其室也耳……无邪而不寐者，必营气之不足也。营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍……以致终夜不寐。” 陈宝贵教授门诊时经常有一些失眠伴焦虑症的患者就诊。他认为，大多数失眠不是由于人体脏腑有病变，而是由于功能失调所造成，其主要病机为脏腑功能阴阳失调，气血失和，致心神不安或心神失养。他通过运用补肾安神、调理脏腑的治法，从整体出发，用药讲究动静结合，疗效显著。 典型病例 凌某，女，43岁。主诉：失眠2月余。现病史：患者诉2月来因家事烦劳，几乎整宿不得入眠，曾于天津市多处诊治，未见明显好转。望其面色晦暗，精神萎靡，沉默寡言，饮食尚可，二便调。舌淡红，苔薄白，脉细弦。辨证：心肾不交。治法：交通心肾，疏肝解郁。处方：女贞子15克，旱莲草15克，菖蒲30克，远志10克，生地15克，仙灵脾15克，五味子5克，天麻10克，钩藤10克，砂仁10克，炒枣仁10克，合欢皮15克，佛手10克，沉香10克，郁金10克。7剂，水煎服，日1剂。 二诊：睡眠较前好转，每天平均睡眠5~6小时，仍多梦，易惊醒，纳食差。上方加焦三仙各10克，枸杞子20克，继服14剂。 三诊：患者诉自服药以来睡眠时间、质量均有很大改善，精神较前好转，口角烂，舌红苔黄，脉弦滑。原方去枸杞子，加玄参10克，继服14剂，症状基本痊愈。 按：陈宝贵教授首诊经望、闻、问、切分析患者病因为劳心过度，承受能力差，有抑郁倾向，故先予以心理开导。后辨证用药，组方以女贞子、旱莲草补肾阴，仙灵脾补肾阳，炒枣仁、合欢皮宁心安神，菖蒲、远志交通心肾，佛手、沉香、郁金疏肝解郁，天麻、钩藤平肝潜阳对症治疗，半夏辛开，砂仁醒脾，诸药配伍，共奏交通心肾，疏肝解郁之效。此方配伍用药的特点就是动静结合。方中女贞子、旱莲草、五味子、菖蒲、远志、生地、玄参、枣仁均具有滋阴、收敛特性，属静药；半夏、仙灵脾、天麻、钩藤、砂仁、合欢皮、佛手、沉香、郁金诸药特点为辛开助阳，疏肝解郁，属动药。如此配伍，动静结合共同激发机体的生理机能，调整阴阳失衡状态，使心肾交通，肝气得疏，脾升胃降，五脏生理功能协调，自然药到病除。
另外，陈宝贵教授常嘱失眠患者应做到心情舒畅，精神放松；居住环境尽量设法避开噪音；注意生活规律，按时作息，养成睡前少语、少思、少饮、少食，禁烟、酒、浓茶、咖啡的良好习惯；锻炼身体，每日坚持适当的体力劳动，增强体质。 荨麻疹相当于中医学中的“瘰”、“瘾疹”等证，民间俗称“风团块”、“鬼饭疙瘩”等。中医对本病的认识很早，《素问·四时刺逆从论》中已有“瘾疹”之名，《诸病源候论·风瘰候》说：“夫人阳气外虚则多汗，汗出当风，风气搏于肌肉，与热气并则生瘰。状如麻豆，甚者渐大，搔之成疮。”认识到本病的发生与风邪关系密切。《医宗金鉴·外科心法要诀》云：“此证俗名鬼饭疙瘩，由汗出受风，或露卧乘凉，风邪多中表虚之人。” 陈宝贵教授认为，患病之人先天禀赋不足或后天失养导致对外不能抵御外邪，对内不能固摄津血，是本病的根本病因。病机为肺卫不固，风邪袭表，气机被遏，津血失摄，风、湿、瘀搏结化热，蕴于肌表。由于此病病程较长，容易反复，大多迁延日久，加之气虚不固，统摄失司，因虚致瘀，且溢出脉道之津血日久成瘀而又成为新的病理产物，进一步影响气机发挥统摄之职。肺朝百脉，能够以气为动力，通过宣发肃降的生理功能调控精津气血在全身经脉脏腑内的流行以及肌表的敷布。若素体羸弱，卫气不固则易为风邪侵袭。《诸病源候论·风瘙瘾疹生疮候》云：“人皮肤虚，为风邪所折，则起瘾疹。热多则色赤，风多则色白，甚者痒痛，搔之则成疮。”又云：“邪气客于皮肤，复逢风寒相折，则起风瘙瘾疹。若赤疹者，由凉湿折于肌中之热，热结成赤疹也。得天热则剧，取冷则灭也。白疹者，由风气折于肌中热，热与风相搏所为。白疹得天阴雨冷则剧，出风中则剧，得晴暖则灭，著衣身暖亦瘥也。”由此可见，出疹虽有赤白之分，但肺卫不固，不能抵御外邪侵袭是其根本。 本病的治疗应以祛风宣肺、固护卫表、化湿透热、化瘀消肿为治疗准绳。陈宝贵教授在遵循古法的基础上特别提出了从“瘀”论治瘾疹的观点。其治疗瘾疹的常用基础方为：益母草30克，麻黄10克，连翘15克，赤小豆30粒，黄芪15克，藿香10克，浮萍15克，防风10，甘草10克。加减：色红者热多，可加黄芩、黄连、赤芍、丹皮、生地等；色白者风盛，加荆芥、威灵仙、羌活、独活等；气虚者可加党参、白术、茯苓、山药；血瘀者可加丹参、桃仁、红花、川芎、郁金等。 典型病例 患者主因面部红肿瘙痒1年余前来就诊。搔之出现红斑隆起，形如豆瓣，堆累成片，发无定处，忽隐忽现，退后不留痕迹，食海鲜牛羊肉则加重。平素易患感冒，恶风，鼻塞。现无表证，舌尖红，苔薄白，脉滑。诊断为慢性荨麻疹，中医诊断为瘾疹，风热蕴表、湿瘀互结证。治宜宣肺祛风，化瘀利湿，清热止痒。 处方：益母草30克，麻黄10克，连翘15克，黄芪15克，藿香10克，浮萍15克，荆芥10克，地肤子15克，海桐皮15克，黄芩10克，赤小豆30粒，甘草10克。7剂，水煎450毫升，分早中晚3次饭后温服，日1剂。 2011年4月6日二诊，诸症减。夜间磨牙，加赤芍10克，继服14剂。 2011年4月21日三诊，已不起疹，但仍痒。继服原方20剂。
按：本病因外感风邪、壅遏肌肤、湿瘀互结所致。风性主动，善行而数变，故发无定出，忽隐忽现，退后不留痕迹。风盛则痒，且为阳邪，轻扬开泄易伤及人体头面、肌表，故面部红肿瘙痒。患者平素易患感冒，说明卫气素虚，易受外邪侵袭，舌尖红，苔薄白，脉滑为内有郁热之舌脉。方中益母草活血化瘀、利水消肿为君。麻黄连翘赤小豆汤出自《伤寒论》第262条：“伤寒，热瘀在里，身必黄。麻黄连翘赤小豆汤主之。”能宣肺解表，利小水，解郁热。黄芪藿香浮萍汤为陈师之恩师柳学洙先生的经验方，柳先生为中西医汇通学派张锡纯先生的入室弟子，此方为治疗各种皮肤过敏的基础方。三药合用可益卫固表、透热止痒、利水消肿。地肤子、海桐皮清热利湿止痒，荆芥祛风助麻黄解表，黄芩清上焦之热，甘草调和诸药。二诊加赤芍清血分之热。三诊时患者症状大减，因仍痒，予原方20剂巩固疗效，经随访未复发。 基础方：小茴香10克，炮姜10克，延胡索10克，川芎10克，赤芍10克，当归10克，肉桂5克，甘草10克。 加减：兼有胃脘疼痛者，去炮姜，加干姜10克（或高良姜10克），香附10克；寒邪重者加附子10克；瘀血重者加没药10克，五灵脂10克，蒲黄10克；兼月经不调者加艾叶10克；兼腰痛者加炒杜仲10克，川断10克。 现代研究表明，以上组方能够调节机体免疫功能，调整激素水平，改善卵巢功能，改善血液流变学指标及明显的止痛作用。 典型病例
小腹隐痛已近半年，遇冷痛甚，得暖则舒。月经延期半月左右。查体：小腹喜按。舌淡暗，苔白，脉沉。查妇科彩超示：卵巢囊肿。曾于市医院诊断为：慢性盆腔炎。曾多方求治，疗效不佳。诊断为：腹痛，辨证为：寒瘀证。治以温阳化瘀兼以止痛。 处方：小茴香15克，炮姜10克，延胡索10克，川芎10克，益母草20克，赤芍10克，当归10克，没药10克，桂枝10克，香附10克，艾叶10克，甘草10克。7剂，水煎450ml分早中晚分3次温服，日1剂。 二诊：小腹已不痛。继服7剂。 三诊：诸症皆愈，月经如期而至，脉已不沉。舌暗改善，去桂枝、没药。原方继服14剂巩固疗效。 两月后回访患者无任何症状，月经正常。 按：据案据脉症诊为寒瘀腹痛证。治以温阳化瘀兼止痛。方中小茴香、炮姜、艾叶、桂枝温阳散寒；赤芍、川芎、延胡索、没药、当归活血化瘀，延胡索又兼以止痛；益母草调经兼有化瘀之功；香附理气；甘草调和诸药。诸药合用共奏温阳、化瘀、止痛之功效。辨证准确，故二诊时疗效显著，原方又进7剂。三诊时患者已无症状，月经又至，脉舌改善。考虑桂枝易使火升阳动，没药活血力大，故去之。
陈宝贵教授指出，少腹逐瘀汤出自清·王清任著《医林改错》，原方活血药用量大，温阳药用量偏小，虽是寒瘀并治之方，但偏重于化瘀。我们在临证时见腹痛之寒邪偏重者，用药时应适当增加温阳药用量。又《内经·调经论》云“寒则泣不能流，温则消而去之”，寒邪重者常伴有瘀血，所以温阳的同时，适当佐以活血药，常收良效。具体临证中遇到寒瘀型腹痛患者，应分析寒瘀轻重，随证加减。妇科之痛经、不孕症、月经不调等证用此方加减，疗效也很好。西医的慢性盆腔炎、卵巢囊肿、前列腺炎等见此证者，皆可用此方辨证治疗。另外，注意活血药不宜长期使用，应中病即止，以免伤血损正。 |
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