[诊断技巧] '纵隔气肿'的辨识技巧及影像学特点（建议收藏）~~~

辨识纵隔气肿

■当肺泡内压力上升到足以使肺泡破裂时，气体可沿着肺内的支气管血管束向纵隔扩散。

■约1/3间质性肺气肿的患者将发展成纵隔气肿（大多数发展成气胸）。

■纵隔气肿也可因纵隔内含气脏器（如食管或气管支气管树）穿孔而形成。

　●食管远段破裂，通常为左后外侧壁，常因恶心、呕吐导致食管内压力突然增大而导致的自发性食管破裂（Boerhaave syndrome）。

　●气管支气管树破裂最常继发于严重创伤，医源性如创伤性气管插管，外伤性如穿通伤或严重的钝性损伤。

纵隔气肿的影像学表现如下。

●线样、条状与左心缘平行的白色透亮线。

●条状的气体透亮影勾勒出了大血管的轮廓（主动脉、上腔静脉、颈动脉）。

●线条样的气体透亮影平行于上胸部的脊柱，并延伸到颈部和食管、气管周围间隙中（图1）。

　▪膈肌连续征。

　▪纵隔气肿时，气体可勾勒出心脏下方的膈肌中央部，从一侧至另外一侧胸壁膈肌上表面呈连续状，称为膈肌连续征（图2）。

图1纵隔气肿、心包气肿和皮下气肿。

该哮喘患者发生自发性纵隔气肿，最可能是肺泡破裂，继发间质性肺气肿。气体扩散到肺门，然后进入纵隔，局部形成白色细线样密度影（白色实线箭头），而后延伸至颈部。颈部可见皮下气肿（黑色虚线箭头）。对于成人，气体通常情况下不进入心包，除非直接穿通伤，而该患者还出现了罕见的心包气肿（黑色实线箭头）。请注意心包腔内的气体是不会延伸到心包主动脉弓和肺动脉的反折之上，这与可延伸至大血管上方的纵隔气肿不同

图2纵隔气肿的膈肌连续征。

纵隔气肿时，气体可勾勒出心脏下方膈肌的中央部，使得从一侧至另一侧胸壁延伸的膈肌的轮廓连续（图A常规胸部X线片上的黑色实线箭头），这被称为膈肌连续征。通常情况下，由于纵隔内无气体且心脏的软组织紧贴于其上，膈肌中央部的软组织被剪影，胸部正中的膈肌不显影。图B中，另一位患者胸部CT冠状位重建图像显示了纵隔气肿，纵隔内气体勾勒出了膈肌中央部（黑色实线箭头）并向上延伸至大血管（白色实线箭头）