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导读：今天继续来看看李东垣、朱丹溪、张景岳学术思想的形成以及对前人思想的继承。  李东垣 李东垣的脾胃学说受到脏腑病机学说很大的影响； 加上当时处于中原战争连年不断，人民饥饱失常，苦役劳累，民不聊生的情况下，致使人们体气虚弱，抵抗力低下，疾病丛生。 由此，使他在脏腑病机学说中特别重视脾胃的作用，创立“脾胃内伤学说”。 他认为脾胃为元气之本，“真气又名元气，乃先身生之精气也，非胃气不能滋之”，“夫元气、谷气、荣气、卫气、生发诸阳之气，此数者皆饮食入胃，上行胃气之异名，其实一也”。 李氏所述的各种气，具有物质与能量相互转化的含义。 他又认为“脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也”。在这种认识的基础上，李东垣创用补中益气、调整脾胃、甘温除热等法。 由上可见，东垣的“脾胃内伤说”是在继承了《内经》中关于脾胃的理论和张洁古的学术思想，加上本身的实践经验而形成的。 但是李东垣也同样受到了刘河间主火论的影响，故在其所用方剂中有泻火药物如黄连、黄芩、黄柏的达一百六十余方之多，竟占李氏全部处方的极大比例。 东垣与河间两家学术思想差异的界别，在于河间主火论，主要是指外感实火，李氏接受了“火”的观点，又补充了内伤“阴火”的一面，故虽流派不同，而其所受刘氏学说的渗透也是细可寻味的。 朱丹溪 朱丹溪的滋阴学说成就，也是经过了继承、渗透和发展三个过程的。 在继承方面，丹溪主要根据内经中阴精方面的理论。 如“年四十而阴气自半也，起居衰矣”，“人始生，先成精”，“阴精所奉其人寿”。 此外还同当时各家理论的渗透，有不可分割的关系。 首先同河间的“主火论”有重要影响。 例如肾者主水，而三焦为相火，河间又有“三焦无不足，……，肾脏难得实”之说。 同时还受金元诸家的影响，据丹溪自述：其受当时诸家医学思想的灌注，如“因见河间、戴人、东垣、海藏诸书，始悟湿热相火为病甚多”。 特别受了局方风行的影响，由于丹溪目睹当时局方香燥伤阴的流弊，故特著《局方发挥》，并提倡养阴法以补偏救弊。 丹溪学说在理论上受河间学说的渗透，在临床上受局方的影响，结合其自己的临床经验，最后创主动论和阳常有余，阴常不足论，遂发展而建立滋阴学说。 张景岳 由于以上各家学术流派的广泛渗透，到了明代的医学家张景岳总结了先前医家的不同观点，吸收其精华而补充其不足，于是发展成较为完整的阴阳学说。 他十分重视阳气在生理上的重要作用，又强调真阴的不可缺少，提出“阳常不足，阴本无余”的著名论点。 他认为“万物之生，由乎阳，万物之死，亦由乎阳……，阳来则生，阳去则死”。“然则欲有生者，可不以此阳气为宝？即日虑其亏，亦非过也”。 他这种阳常不足论，实际上是接受朱丹溪“人非此火，不能有生”的论述，同时又对河间的“主火论”和朱丹溪“阴常不足论”纠了偏，并指出了真阴之可贵，因此，他的阴阳的见解是比较全面的。 如他在论“阳常不足”的同时，提出重视真阴的论述，如“不知此一阴字，正阳气之根也。盖阴不可以无阳，非气无以生形也；阳不可以无阴，非形无以载气也。故物之生也生于阳，物之成也成于阴，此所谓元阴元阳；亦曰真精真气也”； 同时他又指出：“气不足便是寒”，也是对丹溪“气有余便是火”之说作了补充，使之趋于完整。 张景岳还特别提出有重要价值的命门学说，认为“命门总主乎两肾，而两肾皆属于命门”，命门既为精血之海，真阴之藏，又为元气之根，真阳之舍，为阴阳之宅，真阴真阳互根互用，为十二藏之化源。 由于张氏对阴阳有较为全面的认识，所以在治疗上主张“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴到阳升而泉源不竭”的重要方法，对后世医家调补阴阳有极大的启示。 景岳不仅重视真阴、真阳、肾、命门，还吸收了脾胃学派的论点。 他赞赏东垣的脾胃元气虚而诸病所由生的论点，称之为“独得之见，……开导末学之功”，并指出“命门为精血之海，脾胃为水谷之海，均为五藏六府之本”，在脾与命门的关系上则认为“脾胃为灌注之本，得后天之气也，命门为生化之源，得先天之气也”。 这样，就较为正确地阐明了脾肾之间的关系，他的论述成为以后医家遵循的准绳。 景岳学说的成就，是极为可贵的。 他首先对内经有长时期的研究，继承了其中许多宝贵内容，同时，还接受了唐宋金元的各家学术思想的灌输和渗透，在历代医家理论的相互联系、相互促进和相互补充的基础上，又有进一步的发展。 张氏的医学成就，为后世医学的发展提供了新的基础。 注：本文选摘自《壶天散墨》，上海科学技术出版社出版，1985年11月。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。 |
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