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绍兴当代名医陈祖皋先生擅长外感热病的诊治，临证诊治善于融会寒温两派，并逐渐形成自己的特色，立方遣药每收良效。笔者侍诊5年，收益颇多，现就陈祖皋先生治疗暑病经验作一介绍，以供参考。 夏伤于暑，感而为病，按《内经》所说，称为暑病。由于气候有至而不至、不至而至、非其时而有其气的不同变化，故陈师认为治暑之法并不能拘泥于“先夏至日为病温，后夏至日为病暑”之说，暮春、秋天、甚至初冬也有宜用祛暑之法治疗疾病的机会。归纳起来，陈师治暑常用方法主要有7种。 1、 寒暑束表，用祛暑散寒法 寒暑即阴暑。天暑地热，人多喜乘凉饮冷，特别是随着夏季空调使用的普及，不少人为阴寒所袭，而患“空调病”，故夏月最多寒暑。寒邪外束，卫阳郁遏，则发热恶寒或肢冷不温、无汗或汗出不畅、体痛头痛、口淡或口干而不欲饮、脉浮紧或浮弦有力。暑多夹湿，易阻滞气机，故又常有胸闷之症。“凡治中暑病，遇无汗者，必以得汗为正，若但清其内，不解其外，医之罪也”(《医门法律·热湿暑三气门》)。故治疗寒暑束表证，当洞鉴其源，投以温散，相机稍佐辛凉。切不可一见发热，贸然恣投清凉，以助夏月阴寒之邪为虐 当用祛暑散寒法 处方：生麻黄9g，桂枝12g，生石膏40g，蝉衣8g，浮萍8g，连翘12g。方中生麻黄、桂枝辛温解表，所谓“体若燔炭，汗出而散”；江南地区用温散需防化热伤阴，辛温解表之法每宜佐以辛凉之品，生石膏、蝉衣、浮萍、连翘既能辛散透表，又可监制麻黄、桂枝之温燥。咽红、咽痛、扁桃体红肿，加金果兰6g，射干8g，山豆根6g清热利咽；身痛、体酸楚，加白蒺藜20g，秦艽10g祛风通络；咳嗽，加前胡log，杏仁10g，川贝母、象贝母各log，枇杷叶12g宣肺化痰；不饥不食、苔中白腻微黄，加莱菔子12g，建曲20g，藿香10g，佩兰10g，甘露消毒丹30g以化湿食；胸闷，加青木香8g，白蔻仁2g(研吞)化浊行气；头痛，加蔓荆子12g；口干，加鲜芦根120g另煎代茶。需注意的是方中甘露消毒丹和青木香有一定肾毒性，不拟久用。 2、 暑热挟风，用清暑疏风法 叶天士有“夏暑发自阳明”之说，是因暑热多表现为阳明气分热盛之症，如高热、口渴、多汗、口干、脉洪等。风为百病之长，暑邪也常可挟风为患。夹风邪为患，则兼见头晕、恶风、脉洪而浮缓，苔薄腻等症，宜清暑疏风。药用西瓜翠30g，绿豆衣12g，生石膏30g，青蒿10g，芦根30g，鸭跖草12g，连翘12g清暑泄热，配以桑叶10g，杭白菊10g，白蒺藜20g祛外风向清利头目；钩藤10g，天麻10g熄内风而止晕。 3、 暑伤气分，用清暑生津法 暑热之邪伤于气分，阳明气分热盛，则壮热、烦渴、多汗、尿少、脉浮洪大而芤，苔薄黄偏燥，舌边红：热病最易伤阴耗津，当刻刻顾护阴津，需撤其热而护其滓。药用西瓜翠30g，绿豆衣12g，生石膏30g，鸭跖草12g，青蒿10g，连翘12g，竹叶10g清暑解热，并以知母10g，芦根30g，花粉30g清热生津。高热，加中安宫牛黄丸1丸(烊服)；大便不下，加大黄10g，瓜蒌仁15g；暑热上受，咽红、咽痒，加射干8g，马勃5g，牛蒡子15g；便溏，加凤尾草15g；咳嗽，加前胡10g，杏仁10g，牛蒡子15g，枇杷叶12g开宣肺气，并可酌用川贝、象贝(各)10g，鱼腥草30g，葶苈子20g，鹅管石15g，猴枣散2支(分吞)，羊乳30g，黄芩8g，冬瓜子15g等清肺化痰；咳嗽无痰，以清宣肺气为主，稍佐化痰之品，咳嗽多痰或痰稠，则以清肺化痰为主；发热后脑电图异常者，加全蝎4g，蜈蚣4条，白僵蚕12g，天麻10g，石菖蒲10g。 4、 暑湿相兼，用芳香清暑法 天暑下迫，地湿上蒸，人处其中，感而为病暑湿。暑邪每多兼挟湿邪为患，故有“暑必挟湿”，“治暑之法，清心利小便最好”(《明医杂著·暑病》)之说，又有“凡治中暑者，不兼治其湿者，医之过也”(《医门法律· 热湿暑三气门》)之训。暑热致病，邪在足阳明气分，以阳明胃热炽盛为主。暑湿为病，常兼及足太阴气分，以暑湿困于中焦脾胃见症为主，表现为发热、胸脘痞闷、泛恶、头重头昏、四肢困重、口苦、汗出不畅、苔腻、脉濡。初起可有发热恶寒、无汗等症 拟芳香化浊，宣畅气机，清热解暑。方选藿朴夏苓汤加减，常合甘露消毒丹30g(包)，辟瘟丹3包(分吞)，六一散(或益元散、鸡苏散、碧玉散)15g(包)，茵陈10g、通草5g等。湿热并重者，用藿朴夏苓汤，加甘露消毒丹30g(包)；湿重于热者，前方合三仁汤，加草果8g，草豆蔻10g，干姜5g宣畅三焦气机而芳化湿浊；热重于湿者，藿朴夏苓汤加甘露消毒丹30g(包)，茵陈10g，青蒿10g，淡芩8g清暑化湿；无汗或汗出不畅，加鸡苏散15g(包)，薄荷4g，浮萍6g以开达其表；四肢酸重无力者，加薏苡仁30g，丝瓜络10g，威灵仙10g以宣络利湿。 5、 暑热闭气，用芳香开窍法 暑热闭滞气机，即中暑，轻者胸膈满闷，甚则忽然昏仆无知、身热汗微、气喘口噤，脉滑数或洪濡，乃暑热闭滞气机，鼓动其痰，蒙塞机窍，以鹅毛管吹行军散于鼻中取嚏，神清后，多有烦热、口苦、胸闷等症，可以藿香正气散行气通窍，药选藿香10g，木香10g，苏合香丸1丸(烊服)，白蔻仁2g(研吞)，青皮、陈皮各10g，檀香6g，术香10g，苏梗10g，以芳香开窍，宣畅气机，佐以青蒿10g．两瓜翠衣30g，绿豆衣12g，鲜芦根100g(另煎)，甘露消毒丹30g(包)清泄暑热，泛恶，加黄连3g，厚朴10g；腹胀，加大腹皮10g，香橼皮10g。 6、 暑湿淫肠,用芳香化浊法 暑多挟湿，暑湿最易困阻中焦，多见脾胃症状，然暑湿之邪也有偏踞于上焦、下焦、或弥湿三焦者，若暑湿侵淫肠腑，郁阻气机，则大小肠泌别清浊与传化糟粕失职，升清降浊失司，以致腹痛、泻下如水、呕吐、胸闷。本证病位在大小肠，以湿为主要病理因素，拟芳香化浊、淡渗利湿、辟秽止泻。藿香正气散加辟瘟丹3包(分吞)，青木香10g，楂炭12g，黄连炭3g，煨葛根12g，猪苓15g，车前子15g(包)，泽泻12g。偏于寒湿淫肠，则腹隐痛、便泻、苔白腻，多起于饮食生冷瓜果之后，治以温化为主，加干姜5g，草果10g，纯阳正气丸5g(吞)；偏于湿热淫肠，则便泻、口渴欲饮而不多、苔薄腻微黄或黄腻，治以清化为主，加茵陈15g，甘露消毒丹30g(包)、黄芩8g，白头翁15g，鸭跖草12g，凤尾草15g；若发热，加西瓜翠30g，绿豆衣12g，生石膏30g，鸭跖草12g，甚或中安宫牛黄丸1丸(烊服)。 7、 暑热伤卫，用甘温除热法 《医门法律·热湿暑三气门》说：“夏月，人身之阳，以汗而外泄，人身之阴，以热而内耗，阴阳两俱不足 ”并指出：“凡虚劳病，畏寒发热者，卫虚则畏寒，荣虚则发热耳，当缓调其荣卫.. ”由于暑性升散，易耗气伤津，有些患者，特别是儿童、老人或体虚之人外感暑邪后，暑热损伤营卫，导致卫阳亏虚而发热(低热为多，也可见高热)持续不退，营阴不固而多汗或盗汗。并常见面色萎黄、神倦、或畏寒、口中和或口干不欲饮水，苔薄腻或苔中自腻、或苔灰白相间，脉濡细或濡数等症。拟甘温除热，用自拟调卫汤(生黄芪20g，芦根30g，附片8g，桂枝lOg，地骨皮12g)温阳固表、调和营卫，甚者用温阳清暑汤(附片8g，细辛3g，生石膏30～120g)治疗： 随证可酌加甘露消毒丹30g(包)，益元散15g(包)，西瓜翠30g，绿豆衣12g，鸭跖草12g，青蒿lOg等清暑之品。 |
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