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患者，男，64岁，血压160/90mmHg，脉数（95次/分），既往高血压史，几年前轻微脑梗住院治疗史； 望诊： 脸方、发际线靠后（少阳体），手掌红（肝不藏血，少阳黄芩证）；舌苔干黄腻（少阳夹湿，大便可，排除阳明腑实证）；手臂，前胸后背及腰两侧皮疹较盛，腰下尚可； 脉诊： 寸脉过寸，尺脉过尺，右脉较左脉数且有力； 问诊： 大便1天1次，饮食可，便可，好饮酒，喜叹息，作息有规律，皮疹10多年，每由春入夏就开始发作，入秋后即可缓解，以前用酒精擦洗皮疹痒即可缓解，近两年加重，用西药可缓解，但停药或饮酒立刻复发。 诊断： 少阳夹湿，伏邪外发少阳。 拟甘露消毒丹化裁： 一诊处方： 飞滑石30g（包）、绵茵陈30g、石菖蒲10g、浙贝母3 0g（捣）、木通3g、藿香9 g、连翘10 g、白蔻仁6 g（后下）、薄荷9 g（后下）、射干9g、玄参30g、丹皮9g、黄芩9g、甘草9g、生牡蛎30g、栀子10g 、赤芍30g、泽泻15g、大黄（后下）1g、白花蛇舌草30g、当归15g 5副，水煎服，一日三次饭后半小时服用。 方解： 大小鱼际红少阳证，定黄芩（抓独法）；脉长短定升降，左寸脉过寸，肝阳上亢，定生牡蛎潜阳；尺脉过尺，湿气下行，定滑石；用泽泻利水，降血脂（以脉定药，以药定方，平脉法）；用连翘、丹皮、栀子清少阳气分血分热，清热需解毒加白花蛇舌草；皮疹在身体上部，清热需疏风用薄荷（厥阴本风标阴，中见少阳火化，标本法），即是甘露消毒丹的架子（综合判断少阳夹湿，聚类法），清热需通腑用1克大黄针对湿热，缓下法；治风先治血，清热需养阴凉血加玄参，养血、活血加赤芍、当归。甘露消毒丹为三仁汤演变而来，为温病之方，可见舌苔白或厚腻或干黄，脉濡数或滑数。 二诊： 患者服完1副药后就反馈说皮疹痒明显减轻，从舌象可以看出干黄厚的舌苔变淡，同时出现了润苔，下焦得通，津液开始上承。现大便偏溏，加太子参、白术、生姜、大枣 健脾和中。 处方： 飞滑石30g（包），绵茵陈30g，石菖蒲10g，浙贝母3 0g（捣）、木通3g，藿香9 g、连翘10 g、白蔻仁6 g（后下）、薄荷9 g（后下）、射干9g、玄参30g、丹皮9g、黄芩9g、甘草9g、生牡蛎30g、栀子10g 、赤芍30g、泽泻15g、大黄（后下）1g、白花蛇舌草30g、当归15g、太子参30g、白术15g，生姜5片、红枣10枚。 5副，水煎服，一日三次饭后半小时服用。 三诊: 服完10副药皮疹渐渐消退（如上图），以上是服药前后的比较,嘱按二诊方继续服药。 四诊：2018/5/30 服药期间大便会溏一些，停药则大便转正常，现在皮疹基本不痒了。苔黄。 处方： 飞滑石30g（包），绵茵陈30g，石菖蒲10g，浙贝母3 0g（捣）、木通3g，藿香9 g、连翘10 g、白蔻仁6 g（后下）、薄荷9 g（后下）、射干9g、玄参30g、丹皮9g、黄芩9g、甘草9g 、生牡蛎30g、栀子10g 、赤芍30g、泽泻15g、大黄（后下）1g、白花蛇舌草30g、当归15g、太子参30g、白术15g、蒲公英30g、干姜6g。 5副，水煎服，一日三次饭后半小时服用。 2018/6/5 患者皮疹基本消退，苔黄，说明湿热之邪还没完全去掉，加制首乌、熟地等补肾填精（少阴），皮损部位粗糙、肌肤甲错，局部纤维组织增生，就是厥阴入络了，加活血化瘀药炒桃仁9g、皂角刺15g、土元6g、川芎9g（厥阴）。 处方： 飞滑石30克（包）、绵茵陈30克，浙贝母3 0克（捣）、首乌9克、熟地30克、丹皮9克、黄芩9克、甘草9克 、菊花40克、栀子9克 、川芎9克、赤芍30克、泽泻15克、当归15克、太子参30克、白术15克，蒲公英30克、黄连3克，炒桃仁9克、皂角刺15克、土元6克、生姜5片。 2018/6/12 由于黄苔还未退尽，按上次方继续服用。 2018/7/3
6/17-6/23停药一周，6/24-6/30本周服药完毕，皮疹消退，遗留皮损瘢痕，患者不愿再服药。但摸其寸脉还是过寸（或因高血压），尺脉过尺，加之舌象，表明湿邪未全部清除，观其手掌不像服药前那么红，但若继续饮酒恐今后会复发，但摸其右关脉有力，说明其脾胃消化能力很好，鉴于有高血压和中风的病史，要预防心脑血管疾病（耳垂有两条褶皱，说明心脏已经有瘀堵了）。 患者复发性皮炎有季节性规律，符合温病伏邪为病的特点。急性发作期，发于少阳，慢性缓解期在于少阴伤寒、失精。“藏于精者，春不病温”后期需要从肝肾论治，补肾填精、活血养血，并控制高血压。拟六味地黄丸加制首乌、当归、白芍、天麻、胆南星、钩藤、杭菊花、川芎、炒桃仁、桑寄生、决明子、怀牛膝、黄芩、茵陈做成丸剂坚持服用。 案例整理：肖国富 指导老师：周曙光
个人简介 周曙光，主治中医师，太湖学院温病教研室主任。大学本科，毕业于河南中医药大学，长期从事内科常见疑难病的治疗研究。对神经官能症、失眠、抑郁症、带状疱疹及其后遗神经疼、湿疹、荨麻疹、过敏性皮炎、青春痘、偏头疼、美尼尔综合症、强直性脊柱炎、妇科月经不调、不孕不育、卵巢囊肿、乳腺增生、更年期综合征、慢性盆腔炎、慢性胃炎、胃息肉、胃和十二指肠溃疡、胃食管反流病、糖尿病、儿科食欲差、发育慢、免疫力低下、经常感冒、咳嗽、盗汗等有独到见解和丰富的临床经验。
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