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侠医世家导读：我们学《伤寒论》不能死记硬背里面的药方和病症，而是去理解张仲景的辩证思维，以及他对症组方的思维逻辑，只有领悟到他的思维逻辑，任何人都可以成为张仲景一样的中医。 原文： 33 太阳与阳明合病，不下利但呕者，葛根加半夏汤主之。 葛根加半夏汤方 葛根 四两 麻黄 三两（去节） 甘草 二两（炙） 芍药 二两 桂枝 二两（去皮） 生姜 二两（切） 半夏 半升（洗） 大枣 十二枚（擘） 上八味，以水一斗，先煮葛根，麻黄，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升。温服一升，覆取微似汗。 半夏半升约65克 注解： 这一条是接上一条来讲的，说明这一条的主证还是葛根汤方证。兼证不是下利了，而是另一种阳明病，就是呕。呕是胃的问题，在《伤寒论》里胃的问题属于阳明，脾的问题属于太阴。这是为什么呢？既然肺经和脾经都是络太阴的，太阴又是里阴证，难道肺和脾就只有寒证没有热证吗？ 说明这个问题之前，先说一下什么是脏腑。 “脏”指的是五脏：心，肝，脾，肺，肾。 “腑”指的是六腑：胆，胃，大肠，小肠，膀胱，三焦。 脏主收藏。腑主转化。脏主阴，腑主阳。 “脏”所连络的都是阴经；“腑”所连络的都是阳经。为什么？因为脏是不能受热的。比如动物的肝脏，肾脏，肺脏，下锅只要炒几下就熟了，可见“脏”不耐热，于是人体会将“脏”的热移于“腑”。因此脾不能有热证，热会移于胃，胃属阳明。以此类推，肝移热于胆；肾移热于膀胱；心移热于小肠；肺移热于大肠。热性腹泻的脉象往往右尺不盛而右寸盛，寸盛主热在上在肺，为什么症状是下热利呢？因为肺的热会通过大肠排出去，这是脏腑之间的规律和协作，各经以此类推。 “呕”前面说过了，胃弱不受纳会呕，有表证气血上逆也会加重呕。有呕加半夏，这个都知道。那半夏是做什么用的呢？半夏在经方里是最常用的药之一。这味药煎成的水几乎无色无味，略有些滑滑的。这味药力量很轻，小剂量不会有明显反应，大剂量的煎水喝下去之后有两个感觉，一是呼吸顺畅了，深了；二是喉咙里微麻。呼吸深了说明半夏有降逆的作用。麻呢？所有麻的东西都有宣通和消解的作用。 半夏的麻在喉咙和口腔，喉咙是诸阴之会，说明半夏是作用于阴的（痰和饮都属阴）。喉咙和口腔又是里和半表半里（也就是肠胃和三焦黏膜系统）的出口，咽喉麻了说明人体里面也是麻了的，只是人体里面没有神经感觉不到。这么推敲，半夏就是作用于里和半表半里的。半夏没有热能，所以宣通的作用不强。半夏煎的水有些滑滑的，据同气相求原则，也能证明半夏消散的应该是水和痰层面。历来说半夏的作用也无非化痰散结，止咳止呕，就是这么来的。 举个临证上的例子，半夏是可以治失眠的。有人会说，半夏跟失眠有什么关系，半夏不是治痰的吗？我们知道，失眠无非是阳在上，是晚上阳不入阴，降不下来。如果这个“阳”的实质不是实火，而是痰和水层面的郁火，半夏就能有作用。这也说明，药在人体里面只是一个能量场作用，如果人体通过降逆消散的能量作用达到了正常的状态，相关产生的病症就都能治。所以不能说药物治失眠这个病，也不能说药物治痰这个症，这都不是真正的中医思维方式。而是要弄清楚药物在人体里到底起什么作用。我们现在的药物学说药治什么病，治什么症，对于药物的本体作用却笼统得很，无非是寒热补泻之类大概的描述，总之落不到实处，结果用了有效没效都不知道为什么。 后世医家喜欢把药物的作用玄学化，尤其是明清医家多有此弊，说到药物喜欢绕天文地理阴阳五行之类的玄学名词。比方说半夏是“禀天秋燥之金气，入手太阴之肺经”这两句话，前半句玄之又玄，后半句似为针灸而设，药物进入人体走的是大层面，又不可能顺经络而遁行，只有针灸才能定位经络。这都是不落到实处的医学。如果治病的时候还在绕玄学名词，只会把实际问题搞复杂。说明还没有参悟到大道至简的境地，这样治病犹如秀才造反，纸上谈兵，必定要打败仗的。仲景之学的好处在于朴素，虽然里面有大道，并不空谈大道，而是落实到人体的机制：病位怎样？津液怎样？表里上下运行怎样？这才是道以至用，这就是仲景之学这两千年来高于众人的原因。 半夏这味药如今问题很多。现在药房的半夏几乎是无效的，用了也是耽误事，因为都是用明矾石灰水反复煮过加工过的，就是药渣了，哪能有什么效果。为什么要这样制呢？因为生半夏是有毒的，会引起过敏，严重的会急性中毒甚至会引起死亡。半夏是天南星科，和芋头是一个科属，削生芋头手是会发麻的，就是这种毒素的作用，植物毒素是普遍存在的，蔬菜里也有。绝大多数植物毒素都有高温分解的特性，半夏毒素也是如此，所以半夏经过煎煮是不会引起中毒的。 《伤寒论》里用半夏只注明一个“洗”字，可见用的是生半夏。近代名医张锡纯用生半夏，只用开水浸一下晒干就入汤剂直接煎煮了，稍制其毒性而已。这些方法都是可以效仿的。真要治病还是要用生半夏才能有效的。《伤寒论》里用半夏论升，据考证，汉代的1升半夏约等于130克，这个方子里半升就是65克，考虑到当时可能是生药材，剂量可以酌情再做打折。半夏煎出来的水味道很淡，说明这个药力量很轻，所以要重用。为什么现在许多中医治病慢，从药物上来讲，半夏这味药是最能说明问题的，炮制方法是问题，剂量更是问题。 原文： 34 太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。 葛根黄芩黄连汤方 葛根 半斤 甘草 二两（炙） 黄芩 三两 黄连 三两 上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，分温再服。 注解： 这是由桂枝汤证误治，转为阳明病的病例。此时的证是“利遂不止”，就是腹泻不止。腹泻有寒泻有热泻，这里是寒是热呢？要接着看下面的证。 “脉促”，前面说过，脉促是脉往寸部顶，寸主上主表，人体的气血往哪里走就说明哪里有病邪，这里是因为表证未解。 “喘而汗出”，这是一个很典型的情况。一般来讲，外感病无汗才喘，因为气血上涌不能出表，汗出了就不喘了。这里汗出了还喘，说明是肺里面有热，人体要用喘的方式将热排出去。肺有热也会移于大肠，所以同时有腹泻，综合起来看，这个腹泻应该是热性的。 这个方子用药很简单，炙甘草是建中补津液的不用讲。黄连和黄芩是苦寒药，是降火的。黄芩，黄连性味相近似，以味胜，苦味，气少，不擅行散。从层面上来讲，这两味药是降里和半表半里的热的。黄连的苦味尤重，倍于黄芩，所以黄连的作用更偏里，而黄芩的作用更偏半表半里。葛根是升津液为主，兼能滋养津液的，其用量很重，汉制半斤，相当于现在的120多克。 这个方子有意思的地方是药物的搭配。葛根升而黄芩，黄连降，一对矛盾的组合。其实是不矛盾的，前面说过，药物走的是不同的层面。黄芩，黄连是降里热，将肺和大里的热排出去；葛根从肠胃升津液，同时作用，自然就止泻了。 我们前面说过，表里合病的治疗原则是要先表后里的，这里面有没有治表证的药呢？葛根的作用既然是把津液往上送的，人体运行的规律，主上亦主表，主下亦主里，所以葛根重用也能稍透其表。葛根性平微凉，尤其适用于热证的解表。 这个方子在阴阳上也可理解为降浊火升清阳，再加建中。所以这个方子不仅仅是治腹泻这么简单的，真正理解了会有无穷的妙用。 |
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