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34.太阳病，本来是桂枝证，表现为“发热，汗出，恶风，头疼，脉浮缓”。伤寒论中每一个方剂的应用都有它一定的适应范围，某个方剂的适应证，就是某方剂之证。桂枝证，就是桂枝汤的适应证。医生才用了错误的下法（泻下药）。泻药下去里面虚了，外邪趁虚而入里，导致“利遂不止”。外邪热邪，古称，“协热利”。热随同下药，而下利不止。脉促，不是促脉，是相对脉跳的有些急，快。（寸脉独浮，这种脉），脉促，说明表还没解。一方面引邪入里，另一方面表未解。这个表里俱热，热性上炎，热壅于上，所以喘，这里汗出，a.里热使其汗，b.桂枝汤证未解，也出汗。那怎么治？葛根黄芩黄连汤主之。汗出，泻下，下利都是伤津液，人容易出现脱水状态。 葛根用到大剂量有解表的作用。也同时治下利。黄芩黄连是1：1是苦寒药，配伍葛根，一方面祛热，一方面治热利，苦寒药不全治下利，栀子，大黄，这不行，常用，黄连，黄芩，黄柏，秦皮，白头翁这类，都有收敛作用。苦寒药伤胃，这里用甘草缓中，同时解病之急迫之情。有效用量一般是二两。 将息法，葛根不易溶于水，要先煮。麻黄去沫，沫易使人头晕。 现表证的下利不可用葛根汤，这种情况有用葛根黄芩黄连汤的机会，尤其是小儿痢疾时。葛根用量少，不起解表作用。 35.到这里开始了麻黄汤的应用，麻黄汤桂枝汤，是一个有汗无汗的关系，麻黄汤也发热头疼，就是无汗，寒邪在表，身体抽调大量津液去体表抗邪，大部分的水份郁在体表，浑身疼痛。桂枝汤也疼，但轻。同时由于表闭使得肺气不降。肺合皮毛，而喘。体表通过汗出排垃圾，这时候一点汗没有，那应该由体表排泄垃圾的责任，都担负给了肺。受到刺激形成喘。 麻黄起到了，宣肺，开表，发汗，配合桂枝发汗之效倍增，增加了心脏打血出去的力量，麻黄借助此力而倍增。杏仁润肺，下气定喘，（开表之时勿忘润肺）。甘草一两，1.缓急迫，喘病本身就是急迫症候。2.甘草缓痛。3.甘草计量过多会减弱麻黄驱邪外出之力。4.甘草是保水剂，量大则易腹胀，同时增喘。 一般来说，桂枝汤表虚证，阳证之中的虚证。麻黄汤表实证。 36.太阳阳明合病，两经同时现病。《医宗金鉴》“葛根浮长表阳明，缘缘面赤额头痛，发热恶寒身无汗，目痛鼻干卧不宁”可知，太阳阳明合病症候，发热，无汗，恶寒，目痛，鼻干，不得卧。同时伴有喘和胸满的情况。“喘而胸满者”，太阳病有喘，阳明病也有喘，阳明病喘由下及上，比如说：胃里实的厉害（停蓄之物多如宿食），大便不通，她往上压迫横膈膜，呼吸和横膈膜配合，肺一张一并，底下顶上了，横膈膜不下，气吸不进来，“腹满而喘”，阳明病。这里不是阳明病。是由于喘，呼吸短促，使胸部内压增高，而造成的胸满。表不解，气不得旁达之固。“胸满”胸腔里面有郁热，不喜按压。所以不能用下法。“喘而胸满以喘为主，喘造成的，不是腹满造成的喘”和阳明病没关系，即使大便干也不能吃泻药，“易麻黄汤”。这里合病放在这，是因为喘是表里共有的病。临床中由里实造成的喘用麻黄发汗越发越厉害，身体先抽调脾胃津液。而由表不解造成的喘，越下越坏，引邪入里，病之变化多端。一定要注意鉴别。 麻黄汤之喘为主，满为客，由喘而满，不是往下边去。里实之喘，先满，由腹满往上压迫，而后喘。这里的合病是满和喘同时发作。辩证要分清。是太阳病之喘，还是阳明病之喘。鉴别哪个为主，胸满还是腹满。 |
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