心理痛苦温度计在精神分裂症中的应用

精神分裂症患者的心理痛苦

精神分裂症有着高复发率、高致残率，患者心理压力极大，给病人的生活带来很大的痛苦。研究发现，绝望是常常出现在急性精神病阶段的一种心理反应，大多数患者有突出的低落心境，感到无助、无望、焦虑，这也是患者自杀死亡的重要影响因素。在恢复期，精神分裂症患者自知力逐渐改善，虽然经过治疗之后，精神症状得以控制，但患者仍旧存在着不同程度的孤独、抑郁、自信心不足甚至绝望等痛苦情绪。

 

恢复期的这种痛苦，主要源自于一种“病耻感”的心理，担心家庭、社会对自己的偏见，认为低人一等，担心自己的未来前途。在这个阶段患者对自身疾病有了充分的认识，对于自己的病态行为，如言行紊乱、打骂他人，对家庭、社会产生的不良影响及住院治疗给家庭造成的经济负担而感到内疚、惭愧等，还担心疾病将来是否会复发，药物是否会对身体产生不良影响等。所有这些感受均会影响患者疾病的康复。

如何评估心理痛苦

美国国家癌症综合协作网（National ComprehensiveCancer Network,NCCN）将“心理痛苦”定义为一种由多种因素引起的不愉快的情绪体验，包括心理（认知、行为、情感）、社会和精神本质上的体验。心理痛苦是一个连续的过程，最初可以表现为焦虑、害怕、悲伤等正常的情感体验，严重时可能会发展为抑郁、恐惧症、社会孤立感和其他精神危机，从而影响患者应对疾病的能力和疾病的临床表现以及治疗结果。

 

目前国内外关于精神分裂症患者主要集中在阴性、阳性等症状学研究，在心理痛苦方面最主要是对患者内心孤独感、抑郁、及病耻感等进行研究，所使用的评估量表主要有焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、 综合医院焦虑抑郁量表(HADS)、90项症状自评量表（SCL-90）、贝克抑郁问卷（BDI）、病人健康问卷（PHQ）和诊断标准DSM-V 和CCMD-3 等。这些评估量表和诊断标准虽已有一定程度的应用，但也存在着条目过于繁琐、针对性较强、不适合临床工作人员快速普遍地评估患者心理痛苦等缺陷。

 

NCCN 推荐在临床中使用心理痛苦温度计作为筛查患者心理痛苦的工具，它包括心理痛苦温度计(distressthermometer，DT)和问题列表（problemlist，PL）两部分，在国外已经应用于临床癌症患者的心理痛苦评估，此量表在操作使用中更加方便、快捷，便于临床工作人员及时快速地对患者进行心理痛苦的评估。

 

心理痛苦温度计在精神分裂症中的应用

心理痛苦温度计（distress thermometer，DT）是由Roth 医生等制定的一个类似于视觉模拟评分尺度的单条目自评量表，评分范围为 0-10，0 表示无心理痛苦，10 表示心理极度痛苦，指导患者对最近一周内的平均心理痛苦程度进行自评。

 

心理痛苦温度计（DT）综合了全方面的心理痛苦问题，操作简便、快捷，可以对大量病人的心理问题进行快速的筛查。国内外关于心理痛苦温度计筛查应用的研究，主要在肿瘤疾病方面，近些年才有应用于功能性胃肠病及冠心病的研究。

 

以对各类型癌症患者的心理痛苦筛查为例，DT在临床实践中的临界值和特异性结果如下：

• Deng等以医院焦虑抑郁量表（HADS）为参照标准，得到 DT 临界值在 4 分时敏感度为0.73%，特异度为0.85%。

• Jacobsen 等以医院焦虑抑郁量表(hospital Anxiety and Depression Scale ,HADS)和简要症状目录(Brief Symptoms Inventoty-18,BSI-18)为参照标准，得到结果当DT 临界值在4 分时ROC曲线下面积分别0.80 和 0.78。

• 以 SCL-90为参照标准，ROC 曲线下面积为 0.83，分界点为 4 分时能得到最佳敏感度（0.87）和特异性（0.72）。

• 在国内对于心理痛苦温度计（DT）应用的研究显示，将医院焦虑抑郁量表（HADS）设为参照标准，ROC 曲线下面积为0．80，P<0．001；当临界值为4>

• 相关分析显示DT 有很好的重测信度（r=0.77, P<>

 

国内首个将心理痛苦温度计应用于精神分裂症患者的研究显示，DT可以应用于不同病期的精神分裂症患者心理痛苦筛查，并为临床工作人员及时了解患者内心痛苦及其影响因素提供方便快捷的有效参考。DT 应用于急性期和恢复期精神分裂症患者心理痛苦筛查的最佳临界值为 5分，敏感度分别为74.6%和 61.1%，特异性分别为75.7%和82.6%。这个结果与以往DT应用于癌症类疾病研究的临界值不同。

 

总之，精神分裂症不同时期的患者普遍存在不同程度的心理痛苦，但心理痛苦评估工具还比较缺乏。将 DT 引入精神分裂症患者的心理痛苦评估，有利于更全面的了解不同时期精神分裂症患者心理痛苦的来源及各自的特点，从而进行有针对性的预防和干预，这个课题值得探索和研究。

参考文献

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