 本期主持：孔令秋主任 （成都中医药大学附属医院 ） 声明：本讨论来源于王海昌介入并发症俱乐部，版权所有，转载请注明出处（专家姓名+本俱乐部）。文内观点针对特定病例，不具备广泛临床指导意义，请勿简单模仿，以免对患者带来负面影响。对于盲目模仿文中方法带来的不良后果，本俱乐部不负任何责任。 小编又来出难题了： 猜猜看，左心室造影发生了啥？  这是他的冠脉造影结果：   这是超声和胸片：   左心室造影时，猪尾头端恰好碰到了左心室壁，这个地方又恰好是左心室冠状静脉窦瘘的地方，所以有血液通过冠状静脉窦分流入右心房，超声心动图显示冠状静脉窦明显增宽，多普勒也显示是静脉窦里面不是连续性静脉频谱，而变成了脉冲式分流频谱。  测量一下宽度，冠状静脉窦最宽23毫米宽，频谱也变了。：  答案揭晓： 此例患者正是一种极为罕见的先心病--左心室冠状静脉窦瘘，全世界报道不到十例。 拆分一下慢动作：    病人年纪大了，虽然有肺动脉高压迹象，但分流了一辈子了，也没有重度肺动脉高压，所以就让他继续观察，没有封堵处理。 左心室-冠状静脉窦瘘是一种极为罕见的心血管畸形，最早于1978 年首次报道。截至目前，全球报道不超过10例，且多数继发于医源性操作，如二尖瓣置换术、器质性室性心动过速导管消融术、大动脉调转术等，先天性左心室-冠状静脉窦瘘仅见2 例报道。 左心室-冠状静脉窦瘘血流动力学类似于先天性左心室-右心房通道，收缩期左心室压力明显高于冠状静脉窦，故出现左心室-冠状静脉窦的分流，从而引起右心房和右心室的容量负荷过重，导致右心扩大。Killu 等报道了通过介入封堵治疗外科换瓣术后左心室-冠状静脉窦瘘的经验，但由于本例患者年龄较大，虽有右心扩大，但并无明显肺动脉高压，故推测其分流量不大，未建议患者介入封堵或外科治疗。但若左心室-冠状静脉窦瘘的患者需双心室起搏，则高速分流可能会导致电极不稳，出现术后移位或误入左心室导致血栓形成。此病例罕见，缺乏典型的临床及心脏超声表现，因此极易漏诊。 参考文献 ［1 ］ 先天性左心室-冠状静脉窦瘘1 例，聂谦 殷拥军 许勇 赵珏 张宏才 伍洲 孔令秋，中国介入心脏病学杂志2016 年4 月第24 卷第4 期 Chin J Intervent Cardiol，April 2016，Vol 24，No. 4 ［2 ］ Ｒein AJ，Gillis ＲA，Gotsman MS，et al． Left ventricle to coronary sinus fistula． An echocardiographic diagnosis． Int J Cardiol，1995，51( 1) : 100-102． ［3 ］ Caldwell J，Johri AM，Baranchuk A，et al． Left ventricle to coronary sinus fistula following ventricular tachycardia ablation．Heart Ｒhythm，2013，10( 10) : 1556-1557． ［4 ］ Gnanapragasam JP，Houston AB， Lilley S． Congenital fistula between the left ventricle and coronary sinus: elucidation by colour Doppler flow mapping． Br Heart J，1989，62 ( 5) : 406-408． ［5 ］ Killu AM，Brenes Salazar J，Anavekar NS，et al． Left ventricular pseudoaneurysm to coronary sinus fistula treated with an occluding device． Can J Cardiol，2015，31( 6) : 820． e1-2． ［6 ］ del Ojo JL，Pavón Ｒ，García D，et al． Coronary sinus aneurysm and left ventricular-coronary sinus fistula． Implantation of CRT device． Pacing Clin Electrophysiol，2013，36( 2) : e38-40． DrKing 因为专业，所以更出众 苹果、安卓用户 扫描二维码 苹果、安卓用户 扫描二维码 DrKing自2016年11月28日上线以来，已有上千经典病例，七千同道在此共同学习。无论你是国际顶尖的介入高手，还是刚刚入门的菜鸟，这里总有意想不到的新发现。 本期编辑：张东伟 胡健强 |
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