中医药治疗慢粒白

03 中医药治疗慢粒白

提起中医药治疗慢粒白就会想起甘肃省肿瘤医院裴正学教授经验方——兰州方。由于该方疗效稳定，裴教授已将此方加工成裴氏生血颗粒。

兰州方

北沙参、太子参、潞党参、人参须各15g，生地黄12g，山药10g，山茱萸30g，桂枝、白芍各10g，甘草、生姜各6g，大枣4枚，浮小麦30g，麦冬10g，五味子3g等。

加减

在治疗中，白细胞下降常用黄芪、丹参、苦参各30g，补骨脂10g，鸡血藤15g等益气健脾补肾，同时将鹿茸、水蛭等份入胶囊，升白细胞效果明显。

红细胞低加当归10g，黄芪、女贞子、旱莲草、何首乌各15g以补血滋阴；

血小板减少用玉竹、土大黄、生地黄、慕头回各10g，连翘、黄芪、龟板各15g等益气滋阴升血小板；

红细胞减少可加当归、西洋参、何首乌各10g，水蛭6g，黄芪、女贞子、旱莲草各15g；

出血加牡丹皮6g，赤芍10g，三七3g，旱莲草15g；

白细胞、血小板增多加紫草、寒水石各30g，龙胆草10g，贯众、鸡血藤各15g，马钱子1个（油炸）等清热解毒；

白血病肝脾肿大加马钱子1个，土大黄、水蛭各10g活血散瘀。

马钱子苦寒有毒，油炸后毒性降低，通络止痛，散结消肿；土大黄，清热解毒，止血祛瘀；水蛭咸寒，破瘀消积。裴教授谓其能壮阳升白，养阴生板，补气养血尽在生红之妙。

近年来，裴教授治疗白血病白细胞增多还可用蟾酥、雄黄、青黛、草豆蔻等按比例研磨少量服用，以毒攻毒，重在祛邪。

此外，裴教授对慢粒白的临床治疗有4点心得分享给大家：

首先，辨虚实和邪正盛衰，慢粒的发展分初、中、后三阶段。初、中期正气已虚，而邪气渐盛，表现为轻度肝脾肿大，淋巴结肿大，白细胞或血小板升高，疲倦乏力，发热口干，吐血衄血等；治疗宜益气养阴，清热解毒；后期正气虚惫，而邪毒实盛，正邪相争，两败俱伤。患者肝脾淋巴结肿大，面色萎黄，形体消瘦，发热出血等。此时当扶正固本为主，酌加活血化瘀、消积攻坚之品。

其次，当分清标本缓急。白血病正气亏虚，外感邪毒，热毒炽盛，出现高热烦躁，口腔糜烂，肌肤发斑，吐血衄血，神疲乏力等症，治以清热解毒、滋阴凉血为主。高热烦躁以人参白虎汤加味；热入营血，肌肤发斑以犀角地黄汤、清营汤加味；两胁胀痛，腹胀便秘以胆胰合正方(裴教授经验方)加减；肝脾淋巴结肿大加三棱、莪术、鳖甲等。

再次，注意慢粒急变。当患者进行性贫血不断加重，发热持续不退，抗感染治疗无法控制，脾脏进行性肿大，有出血倾向，血象及骨髓象异常改变时要考虑慢粒急变的可能。病情进展很快，慢粒急变治疗比急性白血病治疗困难，完全缓解仅10.7%。可用阿糖胞苷、阿霉素、环磷酰胺及氨甲喋呤化疗。

最后，饮食疗法。血液病患者饮食宜清淡，少食油腻及辛辣不消化食物，补充适量的维生素、蛋白质、水和电解质，防止体内热能消耗和体液不足。药膳如山药、莲子、阿胶、核桃、大枣煮熟可改善贫血症状。

附裴教授治疗慢粒白验案一则

患者，男，42岁，于2009年6月因咳嗽、咽痛、发烧1周就诊。

疲乏无力，食欲不振，头昏头晕，心悸气短，盗汗口干，腰膝酸软，舌质红、苔薄黄，脉浮数。

查扁桃体肿大，双肺呼吸音粗糙，未闻及啰音，心率齐，贫血貌。肝脏未扪及，脾脏肋缘下2指。双下肢皮下紫癜。

白细胞12.5×109/L，中性中幼粒细胞0.16，中性晚幼粒细胞0.13，嗜碱性细胞0.05，血红蛋白68g/L，红细胞3.5×1012/L，血小板90×109/L。

骨髓检查：骨髓增生极度活跃，粒系中晚幼粒细胞显著增高，嗜碱性粒细胞增高。确诊为慢性粒细胞性白血病。

使用羟基脲、抗感染对症支持治疗病情好转。

中医辨证：脾肾亏虚，兼外感风热，营血被扰。

治则：补肾健脾，疏风清热。

方用兰州方、麻杏石甘汤加减。

北沙参、太子参、人参须、潞党参各15g，生地黄12g，麻黄、苦杏仁、龙胆草各10g，生石膏、山茱萸、紫草各30g，甘草6g，金银花、连翘各15g。

水煎服，每天1剂。

二诊：服药14剂，咳嗽好转，乏力、头晕减轻，食欲渐佳，舌质红、苔薄白，脉沉细，证属脾肾亏虚，瘀血内阻。

上方去麻杏石甘汤，加三棱、莪术、海藻、昆布、土大黄各10g，马钱子1个(油炸)、

三诊：上方服用3月，出汗乏力减轻，脾脏缩小，身体较瘦，舌质红，苔薄白，脉沉迟。

血红蛋白75g/L，血小板108×109/L。

兰州方中加当归10g，黄芪、女贞子各15g。鹿茸、水蛭各100g，研磨冲服，每次3g，每天3次。

此后以兰州方加减服药1年以上，病情平稳。

查白细胞4.5×109/L，中性粒细胞0.7，淋巴细胞0.3，血红蛋白128g/L，红细胞4.5×1012/L，血小板128×109/L，嗜碱性细胞0。骨髓象示：未见骨髓增生及粒细胞出现。

将兰州方按处方用量取10剂药物，共研为末，每次服10g，每天3次，坚持服用，随访2年未见复发，病情痊愈。

按：白血病患者禀赋虚弱，脾肾亏虚邪，复感风邪致上呼吸道感染，贫血加重，骨髓增生活跃，属本虚而标实。

麻杏石甘汤、金银花、连翘、紫草、龙胆草宣肺止咳，清热解毒以治标；兰州方、当归、黄芪、女贞子、旱莲草、何首乌、鹿茸益气养血，补肾健脾，扶正固本；三棱、莪术、海藻、昆布、马钱子、土大黄、水蛭活血化瘀，软坚散结为兼治，配合现代医学抗感染、羟基脲对症治疗，扶正固本，标本兼治。

现代医学治疗以化疗为主，诱导细胞凋亡，完全缓解后，定期进行复查，防止复发。化疗期或化疗后配合服用兰州方系列中药，二者结合，相互取长补短，减毒增效，祛邪不伤正，扶正不留邪，充分发挥中医中药的独特优势，对白血病之治疗和预防具有重要意义。