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肾为先天之本，脾为后天之本，脾肾共同生化精气（包括水谷精微、物质），维持、推动全身脏腑器官的正常生理活动功能。脾肾两脏的互相滋养，相需为用，对营血、精血、精髓的充盛起决定性作用。营气注入于血脉之中，变化而赤，血的有形细胞部分，来源于精髓的造血。脉管中的血液，包括了从水谷精微化生的营气和精髓造血的各种血细胞成分，故常营血并称。精血相互转化，肾精生髓，主骨。骨髓是人体造血和免疫细胞产生的主要器官，上述文中已有叙述，不再累赘。 脾肾养精在临床运用上，主要用于肾精亏虚，脾肾阳虚、脾肾阴虚（胃肾阴虚）等证。分述于下： 1.肾精亏虚。成因有二，一者先天禀赋不足，发育不良，体质虚弱。其二后天失养，脾虚运化失常，后天之精不能充养先天肾精，或劳倦过度，损伤脾肾，或房劳失度损耗肾精，或久病伤肾等原因。症见小儿发育迟缓。表现为五迟（立迟、行迟、发迟，齿迟，语迟），又可见五软（头项软、口软、手软、足软、肌肉软），属生长发育障碍，可见于脑发育不全、智力低下、脑性瘫痪等先天禀赋不足病证。身材矮小，智力、动作迟钝，骨骼瘦弱，囟门迟闭。成人则见早衰、须发早白、脱发、齿摇、健忘乏力、足膝痿软、腰痛、动作反应迟缓，男子精弱不育，女子经闭不孕等肾精虚损、随海空虚、骨骼失养之象，在治法上宜补益肾精。方书中推荐用大补元煎、河车大造丸为基本方。 大补元煎中，用人参、淮山、炙甘草健脾益气，以助脾运。用熟地、山萸肉、枸杞子、杜仲补肾益精，当归补血，在补肾药中，从六味地黄丸和右归化裁而来。这是张景岳对补益肾精用药的贡献，但他很注重补脾。先后天互相为助，故用人参、山药、甘草培脾以滋肾精。 河车大造丸出自清代汪昂的《医方集解》，在熟地、杜仲、龟板等补肾精要药中，以紫河车补气养血益精为主药，以党参、茯苓补脾运脾化湿，用药立法同大补元煎同出一辙，足见补益肾精，要重视补脾，脾肾双补以资养精气。 余对肾精虚损者，以上法为圭臬，根据患者具体病因作方药调整。小儿五迟五软病证，治之甚少，没有临床经验。治疗成人肾精不足证，在健脾滋肾的治法上，用熟地、山萸肉、枸杞子补肾填精，加淫羊藿温肾阳、强筋骨。取阴阳互根互用，且能使地黄枸杞不至于滋腻。正如张景岳所说的“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷，善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭，”或用补骨酯、仙茅、巴戟天等药亦可，肾精亏虚者虽精虚，但阴阳尚能平衡，未出现阴阳失调的肾阴虚或肾阳虚证。在用药上，若单方面用滋补肾精之药，多偏于滋腻、阴柔，长时间服用便会碍滞肾阳。佐用少量的温壮肾阳药物，既为阴阳互用，又能纠正之肾益精药物的阴柔。 六味地黄丸是滋补肝肾的补阴基础方，其“三补三泻”之配伍寓意通补开合，补中有泻，寓泻于补，以致平和。原方是北宋医家钱乙从《金匮要略》八味肾气丸中化裁而来。后经钱乙学生闫继忠将其理论经验整理，编成《小儿药证直诀》一书，收入书中。据史料记载，某天有位大夫带来钱乙治儿科的一张方子来“讨教”，并带有讽刺的口吻对钱乙说：“钱太医，张仲景医书中所载的八味丸药有地黄、山萸肉、淮山、泽泻、丹皮、茯苓、附子、肉桂组成，您这张方子好像少开了附子、肉桂。不会是遗忘了吧。”钱乙笑道，“没有忘，张仲景这个方子，是给大人用的。小孩阳气足，我认为可以减去附桂这两味益火温阳的药，制成六味地黄丸，免得孩子吃了过于燥热而流鼻血。您以为如何？”这位大夫听了恍然大悟，连称佩服致谢。可见，小儿稚阴稚阳之体，补肾宜平和变通。 张景岳的《景岳全书》中，用阴阳互生理论，在六味地黄丸中“三补”的基础上，制成左归丸、右归丸两方，左归丸由熟地、萸肉、淮山、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、龟胶、川牛膝八味药组成，功能滋补肝肾，主治肝肾精血亏损，症见腰腿萎软、眩晕、耳鸣、盗汗、口舌干燥、遗泄不禁、小便自遗等症。后世认为纯甘壮水之剂，有补无泻，滋补之力大于六味地黄丸，方名左归，有补肾阴、壮水降虚火之意，作为治肾阴虚的基础方。这也说明成人劳倦失养，阴精易耗，滋阴补肾用药不同于小儿。右归丸于左归丸中，去川牛膝、龟胶，加当归、杜仲、熟附子、肉桂，是温肾壮阳治疗肾阳虚衰的方子，很好地体现出张景岳阳中求阴的用药经验。掌握这些用药方法，对治疗肾精亏损及肾阴阳失调的阴虚、阳虚证或阴阳两虚夹杂症，便有了理论基础和方药配伍的用药原则和灵活性。 补脾益气，以四君子汤加黄芪为基本用药。但要注意是否因脾虚失其健运，水湿内留，而兼夹痰浊，若见脘腹痞满，痰多苔白者，要加用二陈汤或平胃散。痰饮者，加苓桂术甘汤等燥湿化痰药。即使没有湿浊内阻，在用补脾滋肾的药物时，要注意适当选用山楂、神曲、鸡内金、麦芽、布渣叶、枳壳等药，以行气导滞，以防滋腻碍脾。脾胃受纳，运化健旺，水谷精微中富有营养的物质（包括糖，脂肪，蛋白质，电解质，以及内分泌激素等物质，酶等血浆成分）。即营气与有形的血细胞同行与血脉之中。营血互相为助，营气滋肾益精以充先天。深入对营气的临床研究，可能对脾胃功能的研究有积极的现实意义。 2、脾肾阳虚证。 脾肾阳虚证是由脾阳虚和肾阳虚两者兼见并发之证。在发病机制上，肾阳主一身之阳气，若禀赋薄弱、久病伤阳、过食生冷、感受寒冷、寒水久踞或久泄损阳等病因损伤肾阳，肾阳虚不能温养脾阳，脾阳虚失其健运，不能充养肾阳，两者互相影响，互为因果。终致脾肾阳虚之证。症见形寒肢冷，面色晄白，便溏或下利清谷，甚或五更泄泻，食寒凉食物或腹部受凉时更甚，腰膝或胃脘、少腹冷痛，或面浮肢肿，小便不利，或小便清长，甚或水膨胀满，阳痿，妇女带下清稀，口淡，流涎，舌质淡胖嫩，苔白滑，脉沉弦弱。在治法上，温补脾肾，温阳利水或温肾暖脾，固肠止泻。温补脾肾，附子理中汤或附桂理中汤为主方。若见中下焦虚寒，出现胃脘下腹冷痛者，用小建中汤加附子、小茴香亦妙。小建中汤能温中补虚，缓急止痛，补益脾阳不如理中汤，临床上可灵活运用。 脾肾阳虚，水液内留，出现面浮肢肿，小便不利者，用实脾饮以温阳健脾，化湿消肿。余运用实脾饮时，因脾肾阳虚水泛，常加黄芪、党参，黄芪与茯苓相配，善于益气利水，党参与方中白术、茯苓，炙甘草为四君健脾。有附子，干姜组成了附子理中汤，加强了补脾气、温脾肾之功，因木瓜酸敛，若无肝旺筋急，吐泻转筋者，且对利水没有好处，故去木瓜不用。 五更泄泻，四神丸温补脾肾，固肠止泻。是常用之方。在临床五更泻者，常患病时间较长，且脾阳虚中气不足，清阳不升，泄泻难愈。余加上黄芪、葛根，取其补气升提下陷之中气，疗效更佳（自拟方，芪葛四神汤），止泻后，用补中益气丸、附桂理中丸善后、以防复发。 3、脾肾阴虚证 脾阴虚证是否独立存在，有不同的意见，在全国高等医药院校试用教材，普通高等教育中医药类规划教材、《中医学基础》第三版、第四版、第六版教材，在脾胃病辨证中，都没有脾阴虚证的分型，代表了主流意见。大多医家将之归为胃阴虚症，如第二版教材将饥不欲食、脘痞不舒、口燥咽干、大便干结、舌红少津等脾阴虚症状归入胃阴虚证中，将本为脾约证的大便秘结，难以排出，津亏失润的审证要点设为肠燥津亏证，放在胃肠病辨证里。《伤寒论》249条“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，其脾为约，麻子仁丸主之。”此为脾约证，脉浮为胃中有热，脉涩为脾阴不足，胃强脾弱，脾输布津液的功能为胃热所约束。不能为胃（实为手阳明大肠）行津液，偏渗膀胱则小便频数，使肠中干燥。津亏便难解。 脾约证属脾阴虚的范畴。现在教材不提脾阴虚，似与叶天士强调脾胃分治，创立胃阴学说有关。他指出：“仲景急下存津，其治在胃，东垣大升阳气，其治在脾。”“胃为阳明之土，非阴柔不能协和，与脾土有别故也。”“阳土喜柔偏恶刚燥，若四君、异功等，竟是治脾之药，腑宣通即是补，甘濡润，胃气下行。”“胃属阳土，宜凉宜润”，“胃宜降则和”，喜用玉竹、花粉、石斛、麦冬、天冬、蔗汁、生地、木瓜、乌梅、麻仁等药，发展了滋补胃阴的学术观点。后世胃阴虚之论，追随了叶氏之说。 在邓铁涛主编《实用中医诊断学》（上海科学技术出版社出版，1988年4月第1版）书中脾与胃辨证条下，明确分脾阴虚证和胃阴虚证。脾阴虚证的主症为：消瘦乏力，纳呆不思食，食之腹胀，唇干口燥，五心烦热，尿黄便结，舌红苔少，脉细数而涩。主要病机为阴虚内热的唇干口燥、五心烦热、尿黄便结、舌红脉细数。脾失健运的纳呆不思食，食之腹胀，脾阴不足，阴虚日久，脾不主四肢而见消瘦；若以肠燥便秘脉涩者，为脾约症。胃阴虚证主症为：口干舌燥，渴而能饮，不纳食，或消谷善饥，脘部灼痛，嘈杂痞胀，干呕呃逆，或见消渴，噎膈，舌干红少苔或舌绛而光亮，脉细数。胃阴虚证多见于温热病后，热伤阴液，胃阴亏耗；或过食煎炸燥热，胃中积热，灼伤胃津；或肝郁肝热化火，木亢克土，化火劫夺胃津；或五志过极，化火伤阴，或误用辛温药物致胃热津伤等。 胃阴虚大多由胃火盛劫津所致，故症状可见口干渴而能饮，消谷善饥，胃脘灼热，舌干红或绛少苔，胃中虚火表现明显，这与脾阴虚的阴液不足，无虚火熏灼不同，这是两者的鉴别点。在临床上是有差别，本人认为脾阴虚证应独立分出。 在临床上，虚损久病者，脾肾两伤，既可见眩晕耳鸣、腰膝痿软、五心烦热、潮热盗汗、口干咽燥等肾阴虚症状，也兼见纳呆腹胀、四肢消瘦、尿黄便结等脾阴不足、脾失健运的症状。表现为脾肾阴虚证。 肾阴虚证选用六味地黄丸、知柏地黄丸、二至丸、大补阴煎等方加减运用，大家所熟知。脾阴虚证成方不多，清·吴澄的《不居集》中，中和理阴汤颇有代表性。该方由人参、燕窝、山药、扁豆、莲肉、老米组成。用人参补脾气且可生津而不燥，燕窝大补脾胃之阴而不滋腻，佐以山药、扁豆健脾，莲子甘涩平，益脾胃兼养心益肾，有“脾果”之称。陈年老米养胃，共成滋补脾阳，益气健脾养胃之方。补脾阴，补脾益气，养阴润燥，中药常选用红参、西洋参、山药、太子参、沙参、知母、莲子等药，由于脾阴虚，脾运失职，常见饥不纳食或食后腹胀，大便黏腻不爽等，在补脾养阴的基础上，宜配伍陈皮、麦芽、扁豆、枳壳、鸡内金、山楂、荷叶、神曲等理气消导化食之药以利于脾复健运，醒脾升清，脾阴渐复。这有别于胃阴虚的用药，盖胃为阳土，喜润恶燥，胃阴虚多兼见胃中虚火，出现消谷善饥，脘部灼热，烦热口渴，口靡，齿龈肿痛或者吐血衄血等症。玉女煎、益胃汤治之，玉女煎中用生石膏、知母泻火清胃，清胃火与滋阴兼治，玉女煎重用生地以清热凉血，泻火生津。可见脾阴虚，胃阴虚在治疗用药上都是有差别的，临床上应加以区别辩证。 在脾肾阴虚的治疗用药，应将两者辩证配伍选药，滋养脾肾时共同点，但还要注重两者的孰轻孰重，若以脾阴虚明显者，重在滋养脾阴，醒脾行气消导，益以滋肾阴，降肾火，助以养脾行气，以防滋阴药的碍气阻滞，脾不失其健运，水谷精微之营气便能生血滋肾，以充肾精。 临床举例 1.急性白血病两例 例一 刘X媛，女，62岁。2017年5月因发热不退，在广州某医科大学附属医院就诊，经骨髓穿刺活检，流式细胞仅基因检测等检查，确诊为急性髓性细胞白血病（M2a），曾做化疗四次，未能缓解，因骨髓严重抑制，不能再行化疗，患者也拒绝化疗，随转求中医治疗。2017？2019？年11月6日收住我院血液科。查血液分析，白细胞0.9×109/L，血红蛋白54g/L，血小板32×109/L，骨髓穿刺：原粒+早幼粒细胞36.5％，M2a未缓解。肝肾功能正常。 症见：面色苍白，精神萎靡，短气懒言，乏力，心悸，头晕，动则甚，腰膝废软，四肢畏冷，胃纳差，进食欲呕，大便烂，每日一次，量少，小便尚可，舌质淡，苔白腻，脉浮大数，重按弱，证属气血大亏，脾肾阳虚，髓毒害精之证，住院用中医治疗，辅以必要的支持疗法。处方： 吉林红参20另炖服 黄芪30 白术15 干姜15 炙甘草10 法夏15 苍术10桂枝10 当归10 补骨脂30 枸杞子20 黄精30 白花蛇舌草30 胡黄连10 七剂，每日一剂，复渣再服。 中成药配用院内制剂：养正片6片 每日三次；清毒片6片 每日三次， 二诊 2019年11月13号 症见：精神，短气懒言有改善，恶心欲吐已止，胃纳增加，舌质淡，舌苔白，厚腻消失，脉较前平和，转沉细。心脾气虚湿浊内阻有好转。基本症候同前。守上方，去法夏，苍术，加熟附子10先煎 以肉桂5后下 易桂枝，七剂，服法同前。症状改善，于2019年12月2日出院，此后在本门诊坚持中药治疗，疗法用药大体同上，精神，体力，头晕，畏冷等症状均好转，加用石上柏，白英等解毒祛邪之药。三个月后行骨髓穿刺，原+早3.5％，血液分析：门诊期间 白细胞0.7-1.36×109/L，中性粒细胞0.3-0.82×109/L，血红蛋白82-102g/L，血小板85-112×109/L，.白细胞上升不明显，生活正常自理。急性白血病得到较好的控制，原+早幼粒细胞比例正常，患者及家属很满意，继续门诊治疗。 2019年3月25日，因右手中指不慎外伤红肿，发热不退，再次入院治疗，查白细胞0.51×10，中性粒细胞0.02×109/L血红蛋白63g/L。血小板39×109/L。骨髓穿刺原+早24.5%，白血病复发，入院后，经用抗生素，中渗治疗，查房证见发热，39.2℃无寒，疲乏懒言，面色苍白，头晕，汗出较多，口干欲饮，但饮水不多，轻咳，无痰，纳呆，眠差，便秘，大便两日未解，小便正常，舌质淡，干，苔薄白，脉洪大虚数，重按无力，诊断：急髓毒，证型：阳明热毒，气血两虚。治法：辛寒清热，益气养阴，方用白虎汤合补中益气汤加减 生石膏40先煎 知母20 炙甘草15 红参20另炖兑服 黄芪30，当归10 陈皮10， 柴胡20，蝉蜕10 薄荷10后下， 北杏仁15，紫菀15 3剂，每日一剂，水煎服. 2019年4月30日上午查房，服上药三剂，热退，至查房时热退已三天，汗出，口干，便秘消失，纳呆有所改善，仍偶咳嗽，白痰，精神乏力，舌淡，苔少，脉细弱。右手中指红肿疼痛基本消失。方用补中益气汤加减。 吉林红参20另炖兑服 黄芪30 当归10 白术15 法夏15 陈皮10 茯苓20 枸杞子20 熟地15 补骨脂30 黄精30 鸡内金10山楂15 ×3剂 无发热，病情稳定，于2019年4月6日出院。出院后仍在门诊，但血象无明显改善，体力精神下降，时易感冒，咳嗽，发热，虚弱难受。2019年6月初放弃治疗回老家，数日病逝。 例二： 马x环，女，59岁，2019.5.21就诊，自诉进周来牙龈出血，，皮下偶有小量出血点，疲乏，时头晕，门诊查血液分析，白细胞8.23×109/L，血红蛋白103g/L,，血小板13×109/L，疑血小板减少查因，收入血液科住院作进一步治疗。入院后经骨髓穿刺及流式细胞、基因、染色体等检查，骨髓粒细胞系统占56.00%，增生活跃，以原粒细胞为主，占41%，见Auer’s小体，有核细胞占17%，细胞形态大小不一，淋巴细胞系统占10.00%，形态基本正常，单核细胞系统占16.5%，，比例增高，见原始单核细胞及幼稚单核细胞11.5%，见Auer’s小体，诊为急性髓系白血病（AML-M2,CEBPA双突变），住院共化疗四个疗程（1A方案两次，大剂量阿糖胞苷两次），每次化疗后均出现较严重的肺部细菌合真菌感染，高热，咳嗽，痰多，气喘，呕吐，不能进食等症状明显，积极用抗生素、抗真菌联合治疗支持疗法、中医治疗、控制感染，症状改善，但骨穿结果仍为部分缓解。2019年12月12日，血液分析：白细胞2.38×109/L，血红蛋白70g/L血小板9×109/L，因身体一般情况较差，血小板计数低，患者及家属拒绝再行化疗，转中医门诊治疗。 一诊。2020年1月22日 症见：疲乏，头晕，心悸，咳嗽，痰白，无明显皮下出血，舌质淡，太白，脉沉细，血象：白细胞2.16×109/L，血红蛋白71g/L，血小板11×109/L，诊为急髓毒，气血不足，髓亏毒蕴，治以补益气血、补肾生髓。因化疗后骨髓抑制严重，以扶正为主，解毒祛邪暂宜少用。处方： 黄芪30 当归10 熟地15 山萸肉20 巴戟天30肉苁蓉15补骨脂30 黄精30 石斛30 晚蚕砂15 玉米须30 茯苓20 泽泻10 北杏仁15 款冬花15 14剂，水煎服，每日一剂，复渣再服。 二诊：2020年2月6日 症见：近日感风寒，干咳明显，喉痒，无喉痛，眠差，难入睡，胃纳尚可，二便正常，舌质淡，苔薄白，脉弦细。血象：白细胞2.38×109/L，，血红蛋白73g/L，血小板13×109/L。正虚外感风寒，补益气血，祛风宣肺。处方： 前胡10 苏梗10 荆芥10 款冬花15 沙参20 党参15 白术15 伏神30 黄芪30 当归10 龙眼肉20补骨脂30 巴戟天30 远志10 合欢花15 14剂，服法同前。 三诊:2020年2月20日 症见：干咳，喉痒基本消失，无皮下出血，无齿衄，右胁时胀痛，口苦，体力胃纳尚可，二便正常，舌质淡，苔腻，脉弦细，两尺无力。血象：白细胞2.97×109/L，，血红蛋白80g/L，血小20×109/L。身体情况有所好转，扶正解毒并用。院内制剂：清毒片6片 每日三次，养正丸6片 每日三次。处方： 柴胡10 黄芩10 枳壳10 补骨脂30 黄精30 黄芪30 当归10 巴戟天30 枸杞子20桑椹子20 玉米须30 茜根30 白花蛇舌草30 白英30 14剂，服法同前。 四诊:2020年3月19日 自诉无明显不适，活动量较大时有少许头晕乏力，胃纳可，二便正常，舌质淡红，略暗，苔厚腻，脉弦细。 守上方，加莪术10 天麻20，14剂，服法同上，院内制剂同上。 五诊:2020年4月30号 见骨穿复查：白细胞4.25×109/L，，血红蛋白107g/L，血小板38×109/L。血象情况明显改善，骨髓中幼稚细胞比例为1%，自觉少许白痰，口略苦，胃纳正常，二便正常，舌略淡，苔白，脉细。处方： 柴胡10 黄芩15 法夏15 党参20 茯苓20 陈皮10 神曲10 佩兰15 补骨脂30 黄芪30 黄精30 巴戟天30 玉米须30 白花蛇舌草30 白英30 石上柏30 14剂，服法同上。 六诊:2020年8月3日 2020年7月27日？数字定量（Digital-PCR）分析检查：CEBRA-L8Ifs实变比例＜0.001%，结果为隐性。2020年7月24日骨穿复查：增生尚活跃，原粒细胞0.5%，各系细胞形态基本正常，全片查见1个颗粒型巨核细胞，血小板散在分布。诊断意见：急性髓系白血病（AML-M2)完全缓解骨髓相。患者无明显不适，回复正常生活状况，仍坚持门诊治疗。中成药及中药治疗处方基本同上并服用本科养阴生血膏方治疗。多次复查血象，白细胞、血红蛋白已正常，血小板波动在52-70×109/L之间，未完全恢复正常。 例三： 一诊：郑×珍，女，52岁。2020年3月5日初诊。 缘患者于2020年1月12日，因发热38.2℃，在汕头当地医院查白细胞降低，贫血，血小板降低（具体血液分析数据不详），未做相关检查，来广州中山大学附属一院血液科就诊，入院治疗，经相关检查，诊断为急性髓性白血病（M2），用阿糖胞苷+1A化疗一次，化疗后仍发热不退，疲乏，头晕，心悸，至本院初诊时已45天，从医院来门诊，不同意再做化疗，查白细胞1.75×109/L,HGB＞2g/L，PLT37××109/L。症见：低热（37.2-37.6摄氏度），无恶风寒，晚上睡觉时怕热，无汗出，纳可，二便正常，疲乏，头晕，皮下未见明显出血点，舌淡，苔白厚腻，脉沉细。 诊断：急髓劳（气血量亏，髓毒内蕴），治宜补脾益髓，解毒祛邪，处方： 补骨脂30 黄芪30 黄精30 当归10 石苇30 黄柏10 砂仁10后下 炙甘草15 伏神30 枸杞子20 巴戟天30 玉米须30 石上柏30 白花蛇舌草30 ×14剂 水煎服，每日一剂。 加服本院清毒片6片每日三次，养正片6片 每日三次。 二诊:2020年4月30日 来初诊后，已出院回家服上述中药，查WBC：2.77×109/，HGB:105g/L，PLT:19×109/L刻下见：发热已退，皮下见少许出血点，头晕心悸、疲乏已明显改善，纳可，大便烂，每日3-4次，无咳嗽，无痰，眠可，舌质略淡，苔白，脉沉细。 守上方，处方略作加减，正气渐复，加强解毒抗癌扶髓。 处方： 补骨脂30 黄芪30 黄精30 石？30 巴戟天30 枸杞子30 法夏15 白术15 茯苓20 陈皮20 仙鹤草30 玉米须30 白英30 石上柏30 白花蛇舌草30 ×30剂，每日一剂，水煎服。带药回汕头老家继续治疗。 三诊：2020年6月11日家属代诉 查WBC：3.8×109/，HGB:116g/L，PLT:40×109/L。头晕心悸、疲乏症状消失，能做家务，正常生活，活动。觉左小指僵硬疼痛感，不剧，口臭，无发热，余无明显不适。 病情已稳定，骨髓抑制已逐步恢复，血小板尚低，守上法，盖以和胃行气之品。 补骨脂30 黄精30 枸杞子30 巴戟天30 黄芪30 白术15 陈皮10 佛手15 玉米须30 仙鹤草30 白英30 石上柏30白花蛇舌草30 30剂,水煎服，每日一剂。 清毒片、养正片每日服用。 四诊：2020年9月3号 家属代诉 查WBC：2.94×109/L，HGB:105g/L，PLT:22×109/L，无特殊明显不适，能维持日常生活活动。 中药守上方，加石？30 当归10 30剂，水煎服，每日一剂。 五诊：2020年10月15日 2020年10月13日在本院复查骨髓穿刺，诊断意见：骨髓增生尚活跃，原粒细胞1%，早幼粒细胞3%，急性髓系白血病（AML-M2）完全缓解骨髓相。 附：2020年1月16日中山大学第一附属医院骨髓报告：原粒细胞22%，早幼粒细胞5%.诊断意见：急性髓系白血病（AML-M2）骨髓相。 血象：WBC：3.8×109/，HGB：112g/L，PLT：67×109/L 自诉：近日胃肠不适，每日烂便3次，下腹胀，纳可，无恶心呕吐，无心悸、头晕，精神体力尚可，舌质淡，苔白腻，脉沉细。纯中医中药治疗近半年，急性白血病已完全缓解，恢复正常生活状态，遵继续服用中药治疗，定期复查血液分析及骨髓相。处方： 黄芪30 党参20 白术15 茯苓20 干姜10 鸡内金10 麦芽30 玉米须30 仙鹤草30 白花蛇舌草30 白英30 胡黄连15 30剂，水煎服，每日一剂， 继续补益脾肾，解读抗癌，扶正祛邪。 讨论 上三例急性髓系白血病案，均为经化疗后未？缓解，因骨髓抑制严重，不能再行化疗，且病人要求不再化疗，单用纯中医治疗而获缓解，究其原因：一是患者能坚持服用中药，使病情逐步改善，二是中医首要辩证，重在治本，佐以解毒，调治恶血。急性白血病中医为急髓毒，内外因各种毒邪侵犯骨髓，精髓化血的正常机能受到破坏，出现大量的白血病细胞，且抑制了红细胞和巨核细胞的正常生长，这些克隆性的原粒、早幼粒性白血病细胞形成了非正常的血液。应属于恶血的范畴。（见《血液病中医明？疏于》侯丽、许亚梅等主编.北京科学技术出版社.2014年8月第一版），营血同行于血脉中，精血互生，在治疗上便要健脾益气以充营气之源，填精益髓以盖空虚受邪之地，佐以解读，活血化瘀，顺气化痰以治其标，标本相顾，皆在邪去正复，急性白血病患者经多次化疗，且化疗后感染，大量联合使用抗生素和抗真菌累药物后，临床上大多数表现为气血亏虚，脾肾阳虚，毒邪蕴积。在治疗上，要辨清虚实，标本主次，先要留人，后图治病。数次化疗后仍未能缓解者，均为难治性白血病，预后不良，这阶段应重视治本。 治本在于补益脾肾，健脾益气，补肾填精，方能气血壮旺。用药上，健脾益气首选吉林红参、黄芪、白术。湿浊内阻加平胃散，湿浊明显加二陈汤，脾阳虚便溏加干姜。因多次化疗，胃肠功能受损，消化不良，可选山楂、神曲、佛手、春砂仁等药以行气消食，且防补气，滋肾填精等药之滋腻。补肾填精多选补骨脂、枸杞子、熟地、巴戟天、黄精、山萸肉等药。肾阳虚者可用右归饮加理中汤。待气血有所改善，脾胃消化功能好转，病情转为稳定后，在上法的基础上，可选用白花蛇舌草、胡黄连、石上柏、白英等解毒中药，适当加用川芎、丹参、田七片、莪术等活血化瘀，改善骨髓微循环的药物，有利于骨髓造血功能的恢复。在治疗的过程中，患者体虚，易得感冒、上呼吸道、肺部感染等。要注意急则治标，可暂停温补，辩证治疗新感，灵活对待标本先后的用药调整，医患互相配合，坚持治疗，便能取得较好的疗效。 |
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