五苓散、麻子仁丸均是伤寒论里重要方剂,特别是五苓散是三焦水液代谢的代表方剂,涉及条文之多,运用之广,为后世所赞叹。麻子仁丸是仲景治疗脾约证的代表方剂,现从两方条文症状描述研讨仲景水液代谢具体运用的整体疗法。 五苓散张仲景《伤寒论》第159条:“伤寒服汤药,下利不止……复不止者,当利其小便。”《伤寒论》156条“本以下之,故心下痞,与泻心汤,痞不解,其人渴而口燥,烦,小便不利者,五苓散主之”。“本以下之”即暗含泄泻之义。。《伤寒论》第159条“利不止”用赤石脂禹余粮汤后“复不止者,当利其小便。”及《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》:“下利气者,当利小便。”五苓散治利,其机理是利小便以实大便。这些均已表明仲景在治疗此类腹泻时,并没有只关注肠道,还着眼整体水液代谢过程,治疗之高明,令人赞叹 麻子仁丸《伤寒论·辨阳明病脉证并治》:“趺阳脉浮而涩,浮则胃气强,涩由小便数,浮涩相搏,大便则硬,其脾为约,麻子仁丸主之。” 《素问.经脉别论》云:“饮人于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。”且脾主为胃行其津液,今跌阳脉浮而涩,表明胃有燥热,脾受约束,不能为胃行其津液,燥热津伤,肠失濡润,故大便硬。因为这种大便硬是脾受胃热制约,津液不得输布而成,故称脾约。 简之脾约“约束津液不得四布,但输膀胱,致小便数而大便秘,故曰其脾为约。” 如果患者以小便数为主要临证表现,同时伴随有便秘,证属于脾约证,就可以运用麻子仁丸治疗,正是“利小便以实大便”的相反治疗方法,可以描述为“通大便缩小便”之法,实有异曲同工之妙之法。 学仲景,用仲景,体会仲景之意,感叹先贤智慧,我辈自当努力!
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