[转载]浅谈树脂

原文地址：浅谈树脂作者：梁慕实

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现在好多医生对细节把握不到位，老是按照自己的习惯乱用。树脂是个需要很高技巧的材料，第一就是要仔细看说明书，好多战友认为说明书还用看啊，太多人都是按照自己的习惯乱来，呵呵，现在树脂粘接剂已经到第七代了，各个要求不同。所以一定要先知道您的树脂粘接系统是第几代的，有的粘接剂需要湿粘接，有的粘接剂需要涂布30秒，有的涂布后需要吹干，还要轻吹，外国人很认死板，他们说要湿粘接就一定要湿润，他们说要涂布30秒，就一定要连续涂30秒，不能按自己的感觉弄湿了就行。他们说要轻吹5秒或10秒就一定照办，做不到粘接效果肯定不行。国外有卖专门的湿润液的，里面含氟，用小海绵块吸下涂布就可以了。另外一个就是需要隔离唾液和龈沟液，有文献表明龈沟液每分钟分泌量是很大的，每小时可以替换40次，如果2类洞不放专用的排龈线，颈部其实很难封闭。另外吹干的空气也很重要，尽可能不用有油的空气压缩机，如果实在没办法，就在患者嘴外就开始轻按***，这样让气体连续吹出，减少出现油或水的可能。树脂的厚度也很重要，光固化灯在保证固化强度后最多只能穿透2mm树脂，所以充填树脂必须分层固化。光照的时间是有要求的，必须严格按照树脂说明书上标注的时间，不能自己随意缩短。最好每周检测下光固化灯的强度，如果强度不够，需要调整或增加光照时间，分层充填的时候宁薄勿厚，树脂需要人字行充填，最好加热增加流动性不然边缘难以严密，不过我觉得2类洞还是嵌体修复比较好。充填完成后修形和抛光也是很重要的，不少人抛光不好造成种种问题。有文献指出抛光后后牙可以涂布一种特殊的粘接剂，封闭会更好，避免光照后收缩引起的微小细纹，避免微渗漏，并且更硬，避免氧化层，减缓树脂老化。

 

北大口腔医院口腔内科主任赵奇老师的树脂讲座,笔记摘要如下:

1 上前牙邻面外展隙远中要比近中大些,中切牙邻面接触点恢复在近切端50%处；侧切牙40%；尖牙30%处。

2 流动树脂可缓解光固化收缩的问题，适合用在本质支持少的部位来减少固化收缩产生的釉质破裂问题。

3 涂抹粘结剂的时候，要动态涂抹，就是说要用海绵小刷子不断涂抹15～20秒再光照。

4 不足1mm近髓处，采用氢氧化钙垫底，否则可用流动树脂垫底。

5 注意c－factor，采用三角充填法，避免固化牵张效应。

6 洞型边缘用小球钻打磨，再抛光去除弱尖薄壁釉质，从而防止洞缘白线的产生。

7 树脂黑线原因：树脂溢出洞缘未去除；充填不足；飞边处树脂脱落。

8 邻面大面积缺失洞型充填可采用下面小技巧正确恢复邻接点：洞型先部分充填，再与体外固化一小球树脂，压入洞型挤压成型片，同时光固化。

9 海绵擦粘结剂比气抢吹更均匀。

10 邻面成型片在涂抹粘结剂后再置入。

11 三角形契缺需做沟槽固位。

12 不可以于充填器上涂抹酒精或粘结剂来塑性树脂，因为可造成固化不全（酒精可融解树脂单体；粘结剂全是基质无填料造成树脂性能下降）

13 龈壁做小斜面，防止折裂。

14 12号刀片帮助切除无基釉，最好戴用放大镜来操作树脂充填。

 

1.牙面的清洁,光酒精擦洗之类的是不能够很好清洁牙面的，所以应当适量备牙，以增加粘接面积。
2.酸蚀，略。
3.最好排龈。
4.工作牙的邻间隙放一小棉球，可吸收龈沟液。
5.粘接剂涂布，主张均匀涂布，最好不要吹。不吹是因为风吹可能会形成“毛玻璃”效应，即：龈沟液也被吹成薄面改在工作牙面上，从而阻聚；另外***中的空气可能含油，尤其是普通空牙机一般都含油。
6.合理利用“三明治”技术，该技术优点：阻断树脂对牙髓的刺激，减小树脂聚合后的缩聚效应带来的体积收缩和材料内部应力增加的问题。 这是五类洞，下面说一点二类洞。

二类洞树脂充填你是否还在用补银汞时的金属成型片？很多医生都没有意识到银汞充填可以弥补金属成型片补牙时占据的空间，所以邻接关系恢复较好，而树脂不同，它是聚合收缩，用原成型片大多会导致邻接关系恢复不良，所以这里要慎重。目前市场上有成品树脂充填用成型片，其原理是在放入成型片的同时，该工具还可以撑开两邻牙一定的距离（牙的生理动度）

 

 

 

北京舒展医生总结的几条：树脂充填需要强调的几个问题：

1．现代的树脂强度是足够的。

2．树脂比银汞合金更容易有菌斑沉积。

3、树脂充填的洞型预备不同于传统的银汞充填的洞型要求，不需要底平、壁直、点线角清楚、固位型明确等等要求，主要的要求是：彻底去净腐质，便利形，微创，洞缘短斜面（通常需要麻醉下备洞，使用龋显示剂，洞缘最好不要与对颌牙尖直接接触，否则洞缘不要做短斜面）

4、不能使用国内使用于银汞充填的成形片充填邻面！要用很薄的用于树脂充填的成形片，比如豆瓣成形片。（有学者比较极端的说，你如果用那种老式的、厚的成形片系统，你就不能做树脂充填）。

5、充填后彻底的抛光是非常非常非常重要的（又一次极端的说：你如果不能彻底的给充填物抛光，你最好不要进行树脂充填）。

6、安放成形片后要保证充填时候不能有悬突！（这就要求必须有树脂专用的成形片系统、木楔子、流动树脂、抛光条、术后X光片检查……..）

7、应该用橡皮障。

 

 

树脂是个需要很高技巧的材料，第一就是要仔细看说明书，好多战友认为说明书还用看啊，太多人都是按照自己的习惯乱来，呵呵，现在树脂粘接剂已经到第七代了，各个要求不同。所以一定要先知道您的树脂粘接系统是第几代的，有的粘接剂需要湿粘接，有的粘接剂需要涂布30秒，有的涂布后需要吹干，还要轻吹，外国人很认死板，他们说要湿粘接就一定要湿润，他们说要涂布30秒，就一定要连续涂30秒，不能按自己的感觉弄湿了就行。他们说要轻吹5秒或10秒就一定照办，做不到粘接效果肯定不行。国外有卖专门的湿润液的，里面含氟，用小海绵块吸下涂布就可以了。另外一个就是需要隔离唾液和龈沟液，有文献表明龈沟液每分钟分泌量是很大的，每小时可以替换40次，如果2类洞不放专用的排龈线，颈部其实很难封闭。另外吹干的空气也很重要，尽可能不用有油的空气压缩机，如果实在没办法，就在患者嘴外就开始轻按***，这样让气体连续吹出，减少出现油或水的可能。树脂的厚度也很重要，光固化灯在保证固化强度后最多只能穿透2mm树脂，所以充填树脂必须分层固化。光照的时间是有要求的，必须严格按照树脂说明书上标注的时间，不能自己随意缩短。最好每周检测下光固化灯的强度，如果强度不够，需要调整或增加光照时间，分层充填的时候宁薄勿厚，树脂需要人字行充填，最好加热增加流动性不然边缘难以严密，不过我觉得2类洞还是嵌体修复比较好。充填完成后修形和抛光也是很重要的，不少人抛光不好造成种种问题。有文献指出抛光后后牙可以涂布一种特殊的粘接剂，封闭会更好，避免光照后收缩引起的微小细纹，避免微渗漏，并且更硬，避免氧化层，减缓树脂老化。

 

 

光固化树脂牙体修复：
大至步骤：去净龋坏，制备洞形。隔湿，消毒，干燥，垫底，酸蚀，冲洗、干燥，涂粘结剂，光照，光固化复合树脂分层充填，抛光。
具体步骤及注意事项：
1、去净龋坏时，小心不要穿髓，龋洞比较深时，用挖勺挖去洞底龋坏组织相对安全些。洞型边缘用金钢砂打磨成45℃斜面，目的：增加粘结力。再去除弱尖薄壁釉质，从而防止洞缘白线的产生。
2、排龈。工作牙的邻间隙放一小棉球，可吸收龈沟液。
3、过深的窝洞近髓处要用光固化氢氧化钙衬底，衬底前要用棉球隔湿，酒精消毒，三用枪干燥，衬底厚度不超过2mm，并光照10秒。注意：无粘接性垫底材料不应过多覆盖牙本质，更绝对不得覆盖釉质。
4、酸蚀剂酸蚀30~60秒，用小棉球擦拭掉半结固状（膏状）酸蚀剂后，用三用枪彻底冲洗酸蚀后的创面15秒，干燥创面（干燥成度根据粘接剂说明书要求）：***轻吹三下或者棉球擦干。注意：酸量勿多，处理部位应准确不得酸蚀活髓牙本质。
5、用直径2~3mm的小棉球（具体根据洞的大小制做棉球）蘸光固化粘接剂涂抹备好的窝洞内壁，涂抹粘结剂的时候，要动态涂抹，就是说要用小棉球不断涂抹5秒（涂抹时间根据说明书要求）。用***轻吹粘接剂，使之均匀涂满窝洞内表面，光照10秒。
6、光固化树脂充填过深的窝洞时，应分层充填，使用三明治技术，每层最厚不得超过2mm，否则光固化灯不易照透，光固化至少20秒，隔牙照射，以防树脂光照结固收缩产生缝隙。
7、相邻两牙都有窝洞时，先充填好一个牙，光照、抛光后，用树脂成型片包裹住充填好的牙，然后再充填另一个牙。树脂成型片在涂抹粘结剂后再置入。
8、使用专门的充填器械，会有效的避免树脂沾器械，不可以于充填器上涂抹酒精或粘结剂来塑形树脂，因为可造成固化不全（酒精可融解树脂单体；粘结剂全是基质无填料造成树脂性能下降）
9、全过程应避免唾液和龈沟液污染。

 

现在的树脂应用的非常广泛，

而我平时用3M的也是最多的，

下面这个树脂充填病例是3M公司的一个课件

拿过来大家分享一下：

上颌第一磨牙，近中合面。

II类洞, 取代原有银汞修复材料，

在操作前先选色，选择A2色

将楔子插入邻间隙，用以固定保护邻牙成

牙体预备时用成型片保护邻牙，尤其是邻面接触区

用金刚沙钻去处银汞合金，并保持窝洞内的点线角圆钝

用龋蚀显示液

清洗窝洞后，进行喷沙 40psi (50mm颗粒).

可以用细沙条清洁牙齿的邻面.

使用符合解剖形态的成型片Palodent，

用楔子将其固定在正确的位置上.

用 #2 Tactile环确保边缘脊形成

调和 3M? Vitrebond? 光固化玻璃离子垫底材料 (1勺粉和1滴液).

用 Hu-Friedy F4 探针在窝洞低垫一薄层玻璃离子，光照30秒.

垫底材料光固化完成.

用 3M? Scotchbond? 酸蚀剂酸蚀釉质和暴露的牙本质，等待15秒.

用水冲洗直到蓝色消失后再持续增长秒

冲洗后的牙齿.

用海面擦去残留的水

牙面呈湿润并切不过分干燥

均匀连续涂两层 3M? Single Bond 粘合剂

每次涂粘合剂时，都应使刷头的粘合剂饱和

轻轻吹干.

光固化10秒

将3M? Filtek? Z250 通用型树脂首先充填在鹫尾处.

注意龈阶处的边缘，

用Thompson Tactile GTX No. 12 and No. 15成型片和环

光固化20秒.

用牙周探针检查窝洞的深度，确定树脂分几次充填.

直接充填Filtek Z250

充填合面，用 Tactile GTX No. 12 and No. 5.成行片帮助邻面充填

每 2.5mm树脂光照20秒

最后一次 Filtek Z250充填后.

用 Hu-Friedy CVSA (F6)进行合面塑行雕刻后再光照固化.

光照20秒.

用3M? Sof-Lex? 超薄抛光盘去除邻面多余的树脂. 为保护邻牙应保留成型

在窝沟处上褐色后完成

操作完成后立即除去橡皮障

完成

树脂，趋势。。。