风与高血压

作者：崇州中医院杜延江     西医的高血压，中医以风论，原因是中医没有高血压，西医不认风。怎样把中医的风和西医的高血压联系起来，这是一个中西医结合的课题。搞这个课题的人不少，出成效的人不多，至少至今还未见到太显著的突破性成果。
    高血压的直接症状是眩晕，中医就以风眩论。高血压是血压高于标准值，中医并不测血压。没有客观指标，只有症状描述，西医认为是靠不住的，而中医却全靠它，所以从简单的症状体征来看，中医明显不如西医，这就是差距，类似的情况是西医老欺负中医的原因。
    血压的定义是：流动着的血液对血管壁的侧压力。而高血压的原因尚不清楚，尚不确定，尚不固定。原因不确定的疾病称为原发病，所以高血压又称原发性高血压。寻找高血压的原因，应当沿着血压的形成机制以及产生环节来找，他的直接因素无非是心脏动力过强，血容量过大，血管过于收缩三个方面，这是第一因素。二级因素应当是影响上述三个方面的间接原因，心动力过强的有儿茶酚胺，甲状腺素。血容量过高的有钠和醛固酮。血管收缩的有血管紧张素等。这虽然是西医所说的原因不明，也还是比中医明确的多，这是机理上的差距。
中医认为，风眩证以风为主，眩晕的因素可能还有痰、热、虚、淤等因素，风、痰、热、虚、淤都是体内机制失调造成的，失调是阴阳失调。阴阳的平衡能使血压平衡。血压的动力学原理多体现在阳气上，阳亢则高，阳衰则低，阳亢可以催动血液上涌。内经说：大怒则血壅与上，使人薄厥。血气上涌不但可以发晕，还可以至厥。那么为什么要说薄厥，而不说晕厥呢？这个薄字非常重要，是古人用字的极高水平。薄字古当迫讲，是血流上涌，脑血流急剧增加，致使脑充血，压迫脑组织。
    现代的薄字当少讲，是厚字的对立面，薄厥的第二层意思是缺血性晕厥，当血上涌的时候，会产生自身性调节和阻抗，这是生理性保护，这种保护是应激的，非常规性的，因而是不稳定的。它有时不足，有时会过了头，过份的时候使血管强力收缩，阻止血涌上脑，以至脑缺血，脑缺血的晕厥更常见。
    高血压恰恰两种情况都会发生，所以一个薄字可管两种机制。而且能跨越时代，不同的时代，人换了，文化习惯变了，表达不一样了，乃至相反。但古人的话仍然没有错，没有过时，仍然好使。不但是放置四海，而且是放之古今都皆准。这就是经，是经的特征，经是永垂不朽的，是现代人和现代文所不及的。所以对经不要轻易动，有点扯远了。
    高血压的风是内风，内风产与肝，多因情志而生。情志属内因，内因产内风。肝主藏血，肝风就可以直接入血。肝风为病邪，病邪多逆行。风为阳邪，所以谓阳亢上逆，所以以大怒为前提。值得强调的一点，就是这个逆字，它一定是逆，不逆不成病。顺风只会到处串，不易成病，甚至能强化生理功能。只有逆风才形成风阻，逆风而行，阻力甚大。因而形成血流阻力增加，这是与西医血管阻力的结合点。阻力增加，才需要过高的压力来克服这些阻力，使血液继续流动，不然血会停流，生命体不允许血液停流，无论多大的阻力，都必须克服掉，血压能不上升吗？
    由此引出的中医的风阻，西医的血管阻力，才是高血压的最重要的原因。如果消除了这一阻力，血流就不需要多少压力，就不会形成高血压。如果完全没有了压力，甚至连正常的血压都形不成。
    因此在治疗学上，着重解决阻力问题，是根子问题。我相信，高血压不会成为不治之症，也不需要永远的终身服药。愿这一天早日来到。