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论病症十分中肯 讲方药谈理出新 2023年2月14日 星期二 晴 师父在北京出诊的两天，以有五十年经验的老中医的独特思维方式，结合病症给我们讲解，妙语连珠，妙趣横生，回味绵长，发人深思。 一. 谈高血压 热点词：高血压，西药，终身服药，风邪入里，壅塞不通。 袁先生，2023年2月14初诊：头胀，面赤，眠差，10年，服硝苯地平1片，血压150/100左右，胸闷气短，腿不肿，关节晨起不胀，颈项强，身痒，喜饮水，浑身不适，腰疼，舌淡红苔薄脉沉。脂肪肝，肝血管瘤10年，最近复发，B超检查提示25*27mm，2013年有冠心病、心绞痛史，后来到医院检查，说好了。到了2022年，又感觉有发作，开始是胸闷。 诊断：胸痹，肝血管瘤，高血压病。 辨证：外受风邪，内伤肝肾，血水互结，壅塞不通。 用方：瓜蒌薤白半夏汤合当归芍药散（活血利水，解决壅塞不通到哪里问题）加王不留行（通经活络.甚至就治风）加刺蒺藜（祛风）。 用药：瓜蒌30克，薤白15克，姜半夏15克，当归15克，川芎15克，赤芍30克，泽泻15克，白术12克，苍术15克，茯苓20克，土茯苓30克，王不留行30克，刺蒺藜20克，葛根30克，石膏30克（喜饮水、唇红，本身祛风，清热就能祛风），山药20克，杜仲20克，牛膝30克，龟甲10克。25剂。并嘱咐不喝酒少吃肉食。 师傅讲到从这个病人可以推断，血管瘤的产生是壅塞不通结果，当归芍药散活血利水就是解决壅塞不通问题，当然天麻、钩藤、石决明、杜仲、牛膝、桑寄生、益母草等药也活血也利水，同上面用药异曲同工，只不过我们的靶向性更强一点，一强调的风，二强调了血水互结，三是脏腑上强调了补肝肾。 喝了一口茶后，师父缓缓的语言又谈到了高血压病。他说，现在高血压病人脏腑辨证常常认为肝阳上亢，而临床常常疗效不好，至少从中医的角度讲，我们解决高血压的方法，效果也不理想，如果我们的方法对了，那西医还需吃一辈子药吗？就比如见到遗尿，脱发，很多都认为是肾虚，但从肾虚上论治遗尿疗效如何呢？中国有三亿高血压患者，西药需要终身服药，这个话本身对不对呢？在我多年的临床中，我观察到，本来治疗肿瘤，经常吃吃药，血压也正常了。甚至很多人做手术了，血压也正常了，这就说明高血压吃一辈子西药，这个观点是错的。 师父讲道，六七年前治疗乌鲁木齐的一肺癌患者，九个月后又复诊，血压正常了，甚至冠心病，心绞痛，糖尿病的西药也不吃了。也从那时候起引起了师父的思考。治疗高血压是不是应该另辟蹊径，按现在的理解，造成高血压机理就是风邪入里，壅塞不通。《金匮》第一章“四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也”这就是风邪入里的一种形式，体内的气血运行搞乱了，哪里不通了，人体才提高血压，满足灌注，当然，从西医来看已经影响到心脏了。当然对于这个病人壅塞到哪儿了呢？对于这个病人来说，壅塞到了肝脏，产生了血管瘤，血管瘤的产生就是不通的结果，当然还没到闭塞的程度，在不太通畅的时候，建立了新的血管循环，较大的血管瘤就是临床表现。 师父又谈到近代名医，比如：张锡纯降压常用赤芍、牛膝、龟板、菊花 ，创制了镇肝息风汤，而我们体会到高血压病人，经过辩证加以疏散风邪，就可以解决高血压的问题，中国有三亿高血压患者啊，这个意义相当重大。 二，谈方药 热点词：乌头赤石脂丸，填窍 吕师兄在诊疗间隙，问师父心肌桥病人怎么治时，师父讲到，上几天在西安，治疗了一患者，冠状动脉静脉动脉先天性交通 ，很罕见，典型症状是胸痛，马上想到乌头赤石脂丸“心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。”这时候，充分理解到赤石脂的作用。心痛彻背背痛彻心首先是受了风邪，疼痛部位不固定。方中有花椒是祛风的可以理解，方中的赤石指之前认为是养心的，当这个病人冠状动脉是相通的，我才想到了赤石脂功能的强大，在这里赤石脂是“封堵”的作用。其他方也可以佐证，如赤石脂禹余粮丸是收涩止泻的，而风引汤中用赤石脂就不仅仅是止泻吧！想到在陈修园《医学三字经》中风第二 ：“合而言，小家伎， 瘖喎邪 ，昏仆地， 急救先，柔润次，填窍方，宗金匮。”陈修园的意思是，治疗中风要把风邪驱出去，就要先填窍，填和堵是一个意思。风引汤“治大人风引，少小惊癎瘛疭，日数十发，医所不疗，除热方”。“除热癫痫”。大风类似于现在的脑血管瘤，脑血管畸形，是风邪把血管搅乱了，但驱风的同时把它堵住，所以心脑血管都是用赤石脂来封堵的。用中医的以物类象思维思考问题，也是古人创立中医的重要思考方式。当然，这个病人还没有第二次复诊，可静观其疗效。 师父常说临床是创新的源泉，心肌桥病人，我们用胸痹的辩证来治疗，我们借助于西医现代的技术来诊断，给检查提供了方便，但又不受西医理论的束缚与指引。
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