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来源：医考之声 公众号 作者：医考君 在我们胸腔内 有一个密闭的腔隙 他的名字叫做胸膜腔 他是在肺和胸壁之间的一个腔 看图 正常情况下 他里面没有气体，呈现一种负压状态 当胸壁或肺部破了一个洞 气体就跑到胸膜腔里面去了 胸膜腔里面压力骤增 肺是无数个小气泡（肺泡）组成的 这样，就把肺给压成了一团 这就叫做气胸 气体是怎么跑进去的呢？ 两条路 ① 胸壁破了个洞，② 肺破了个洞 体外和肺里面都有气体 他两如果破了，气体就会进入胸膜腔 看图 胸壁上的洞，一般是外伤所致 比如打架被刀子捅了一个洞 这叫做外伤性气胸 看图 肺上面怎么会破一个洞呢？ 比如 肺气肿形成肺大疱，然后破掉了 这种由肺部自身疾病导致的气胸 叫做自发性气胸 看图 还比如 做纤支镜的时候 一不小心，用力过猛，把肺捅穿了 这种由医疗操作导致的气胸 叫做医源性气胸 看图 我们还可以根据破口的情况 将气胸分为 闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸 一、闭合性气胸 闭合性，说明破口已经闭合 常见于肺部疾病引起的自发性气胸 比如肺大泡的破裂 此时，气胸的伤口已经自己长好，闭合了 那么，不会再有气体进入胸膜腔了 如果里面气体量少（肺压缩<>） 症状一般不重，无需特殊处理 胸膜会自己把这些气体吸收的 如果里面气体量多（肺压缩>20%） 那就用穿刺把气体抽出来或闭式引流 闭式引流怎么做？文末道来 二、开放性气胸 开放，说明胸腔跟外界空气相通 常见于胸壁上破了一个洞（胸壁损伤） 气体可以自由的进出胸膜腔 如果破口较大，进入的气体多 肺组织就可以被完全压缩 看图 因为气体可以自由进出患侧胸腔 当吸气时 胸廓外展、膈肌下移，使得健侧胸腔内负压增大 这时把外面的气体吸进来了 同时，也把纵膈吸过来了（健侧移位） 当呼气时 胸廓回缩、膈肌上移，使健侧胸腔压力增大 这样就把肺内的气体“挤出去了” 同时，也把纵膈挤向了患侧（患侧移位） 一呼一吸，纵膈也随着移动 纵膈在胸腔内蹦起野生迪 这就叫做纵膈扑动 所以 开放性气胸可以造成纵膈扑动 （记忆：纵膈随着气体进出而摇摆） 纵膈扑动后果很严重！ 且看医考君分析 纵膈里面有啥，回想一下 想不起来就看图 纵膈里面有很多重要的血管 负责全身静脉血回流的上、下腔静脉 负责将心脏血液射出去的主动脉 你让他们不得安宁，他就可以要你的老命 特别是上、下腔静脉不能摇 一摇，上下腔静脉血液就不能回流 血液都不能回流到心脏 心脏哪还有血液射出去 所以，患者就会出现 颈静脉怒张、呼吸困难、口唇发绀 开放性气胸 气体能自由进出胸腔，造成纵膈扑动 症状严重，情况紧急，随时可要命 你遇到这样一个患者，你会怎么做？ 你傻啊 ① 赶紧把口子堵住啊 用什么堵？ 情况紧急，就地取材 在医院的话 拿无菌辅料套上一次性手套 在外面的话，用塑料袋也行 然后就胶布把周围粘住，加压包扎 反正就是要把这个口子堵住就行 什么时候堵？ 在呼气末 呼气末的时候 胸腔内大量气体都呼出来了 这时候胸腔内的气体最少 这个时辰宜堵 看图 反正一句话 堵住伤口，让气体不再进出胸腔 将开放性气胸变为闭合性，让纵膈停止摇摆 堵住以后呢 ② 赶紧把口子缝起来 然后一边吸氧，一边送手术室把伤口缝合 这样才能永久闭合破口 缝合以后，做闭式引流 如果里面有出血或异物 那就得开胸探查了 三、张力性气胸 张力性又叫做高压性 此时的伤口，就像屎壳郎 气体只进不出，搞得胸腔内压力越来越大 为什么压力会越来越大 因为肺上面形成了一个单向活瓣 医考君拿了一个心脏瓣膜打比方 看图 吸气时 肺扩张，瓣膜打开，气体进入胸腔 呼气时 肺回缩，瓣膜就关闭，气体只进不出 所以压力越来越高 胸腔内压力越来越高，那会怎样？ 原地爆炸？ no，爆炸倒不可能 就算不爆炸，患者也可能随时牺牲 你看 患侧胸腔内压力大 就将纵膈挤到了健侧，造成纵膈健侧移位 纵膈里面的上、下腔静脉就会受压 出现静脉回流障碍，颈静脉怒张 静脉都不能回流到心脏了 哪里还有血射出去啊，心输出量严重下降 加上一侧肺不能呼吸了 所以 患者会出现严重的缺血、缺氧症状 极度呼吸困难、意识障碍、发绀、血压降低 因为张力性气胸 没有气体随着呼吸自由进出 所以 张力性气胸纵膈是不会摆动的 只有开放性气胸才会发生纵膈摆动 这些高压气体 还可以顺着支气管周围的间隙 窜到纵膈里面，造成纵膈气肿 纵膈中有高压气体，又可以压迫大静脉 这些气体顺着纵膈往上走 可以到达颈部、胸部、头面部皮下 造成皮下气肿，脸大脖子粗 既不是老板，也不是伙夫 这是病啊，张力性气胸 皮下气肿把皮下组织撑开了 用手按压皮下气肿的皮肤 可引起气体在皮下组织内移动 可出现捻发感或握雪感。 来 总结一下 张力性气胸的临床表现 张力性气胸怎么治？ 穿刺抽气或闭式引流 胸腔内压力这么高 赶紧把气放出来啊，把气体搞出来 肺组织重新扩张了，纵膈也不偏了 那症状不就大大滴改善了吗 怎么放气呢？ 拧气门芯？那是咱小时候干的事儿 咱们现在长大了，我们得专业放气 用针穿刺 就是用这种针，外面还接一个外向活瓣 只许气体出去，不许气体进来 看图 穿刺抽气不是长久之计啊 这时候应该接做闭式引流 这样可以长时间的引流气体 里面的那个破洞可能就会慢慢愈合 直到引流瓶内停止排出气体24小时后 可以考虑拔出引流管 如果破口长时间不愈合，持续排气 怎么办 那就只能开胸或胸腔镜手术修补了 大家想想看 胸腔内灌了一腔气体 我们查体的时候，会有哪些表现呢？ 症状： 突发胸痛、呼吸困难 气胸一般都是突然破了个洞 所以症状一般是突发的 体征： 叩诊鼓音，呼吸音消失、语颤减弱 肺组织都压缩了 患侧胸腔都空了，里面都没东西了 当然叩诊就像敲锣鼓一样，鼓音 肺组织压缩了，没呼吸了 患侧哪还有呼吸音，呼吸音消失 肺组织压缩了，都没有东西传导声音了 喉咙发出的声音，怎么传到胸壁？ 所以触觉/听觉语颤都减弱 辅助检查： 首选X线，肺组织压缩，有压缩线 气体把肺压成一团或一条了 肺的边缘就跑到中间来了 这就是压缩线 看到压缩线，就选气胸，包准 看图 来 咱们总结一下各类气胸的特点 看表 上面治疗中 说到一个“闭式引流” 这个什么情况下需要做？ 怎么做？ ① 哪些气胸要做？ 除了闭合性气胸少量积气（<>）不用闭式引流外 其他的气胸都需要做 ② 怎么做？ 把管子一段插在患侧胸腔 另一端接上引流瓶，瓶子里面装点水 这样，胸腔内的气体就接到引流瓶了 看图 引流气体部位： 锁骨中线第2肋间隙 气往高处走，所以在上面引流 引流血液部位 腋中线或腋后线第6、7肋间 水往低处流，所以要靠下面引流 今天节目到此结束，转发和赞赏都是爱 简单粗暴如医考君，让你秒懂 |
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