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概述 当气体进入胸膜腔造成积气状态时，称为气胸。发生气胸后，胸膜腔内负压可变成正压，致使静脉回心血流受阻，产生不同程度的心肺功能障碍。患者常突然感觉到患侧胸痛，因气体进入胸膜腔刺激末梢神经所致。气体进入胸膜腔后，会造成部分肺组织萎陷，导致呼吸不顺畅，进而表现为胸闷及呼吸困难。 就诊科室 呼吸内科、胸外科 是否医保 是 英文名称 pneumothorax 是否常见 是 是否遗传 否 并发疾病 血气胸、脓胸、慢性气胸、皮下气肿、纵隔气肿 治疗周期 1~2周 临床症状 胸痛、胸闷、呼吸困难 好发人群 瘦高体型的青壮年男性、合并肺部基础疾病患者 常用药物 头孢曲松、头孢他啶 常用检查 胸部X线片、胸部CT、胸膜腔造影 疾病分类 按发病原因分类 自发性气胸 又分为原发性和继发性，原发性自发性气胸常发生在无肺内疾病的患者，多见于瘦高体型的青壮年，男性多见；继发性自发性气胸常发生在有肺内疾病的患者，由于病变引起细支气管不完全阻塞，形成肺大疱，肺大疱破裂发生气胸，如肺结核、慢阻肺、肺癌、肺脓肿、尘肺等。 外伤性气胸 是指胸部外伤导致胸膜腔与外界相通，外界气体进入胸膜腔内。 医源性气胸 由诊断和治疗操作所致，如针灸、纤支镜活检、经皮肺穿刺活检等。 按胸腔内压力分类 闭合性气胸 又称单纯性气胸，胸膜破裂口较小，会随肺萎缩而闭合，呼气和吸气过程中空气不再进入胸腔。 开放性气胸 又称交通性气胸，胸膜破裂口较大，且持续存在，呼气和吸气过程中，空气可自由进出胸膜腔。 张力性气胸 又称高压性气胸，破裂口呈单向活瓣，吸气时活瓣打开，空气从裂口进入胸膜腔。呼气时活瓣关闭，胸膜腔内空气不能排出。随着患者的呼吸运动，胸膜腔内积气越来越多，压力不断升高，后果较为严重，甚至会导致死亡。 按肺萎陷程度分类 小量气胸 肺萎陷<30%为小量气胸。 中量气胸 肺萎陷30%~50%为中量气胸。 大量气胸 肺萎陷>50%为大量气胸。 病因 正常胸膜腔没有气体存在，当肺组织与胸腔之间产生破口或胸壁创伤，气体从破损处进入胸膜腔，造成胸腔积气状态，即气胸。 主要病因 胸部损伤 直接损伤如暴利击打、骨折等，以及间接损伤如胸部的医疗操作等导致胸膜腔与外部相通。 肺大疱 位于肺尖部的肺大疱一旦破裂，外界空气进入胸膜腔可引起气胸。 肺部基础疾病 胸腔内感染、慢性阻塞性肺疾病等可导致肺组织损伤，进而导致气胸。 诱发因素 剧烈运动、咳嗽、提重物或上臂高举、举重运动、用力解大便等易诱发气胸。当剧烈咳嗽或用力解大便时肺泡内压力升高，致使原有病损或缺陷的肺组织破裂引起气胸。 使用人工呼吸器，若送气压力太高，就可能发生气胸。 外伤也可以诱发外伤性气胸。 仍有50%~60%的气胸患者无明显诱因，约6%左右患者甚至在卧床休息时发病。 吸烟也可诱发气胸。 流行病学 气胸是一种常见的内科急症，男性多于女性。在我国男性原发性气胸的发病率约为(18~28)/10万人口，女性发病率约为(1.2~6)/10万人口。 好发人群 原发性气胸好发于瘦高体型的青壮年男性。 继发性气胸好发于有肺内疾病的患者。 症状 发生气胸时胸膜腔内负压消失，失去了对肺的牵引作用，使肺失去膨胀能力，表现为肺容积缩小、肺活量减低、通气功能障碍，以及低氧血症。大量气胸时，胸膜腔内甚至变成正压，对肺产生压迫，同时引起心率增快、血压降低，甚至休克。张力性气胸还可引起纵隔移位，致循环障碍。 典型症状 气胸患者常突然感觉到患侧胸痛，呈针刺样或刀割样，因气体进入胸膜腔刺激末梢神经所致。气体进入胸膜腔后，会造成部分肺组织萎陷，导致呼吸不顺畅，进而患者表现为胸闷及呼吸困难，患者不能平卧，需采取健侧卧位缓解。 其他症状 当气胸程度较重时会影响患者的循环系统，导致患者出现发绀、休克、晕厥等症状。 当气体刺激胸膜时，还会出现咳嗽。 当气胸合并出血时，表现为面色苍白、血压下降等。 并发症 血气胸 当气胸合并血胸时称为血气胸，肺完全复张后出血多能自行停止，若继续出血不止，除抽气排液和适当输血外，应考虑开胸结扎出血的血管。 脓气胸 大多数合并于感染性肺炎，尤其是坏死性肺炎，如金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌等引起的肺炎，或由食管穿破至胸腔而引起感染。 皮下气肿、纵隔气肿 为胸部创伤常见的症状与体征，胸部皮下气肿多由于肺、气管、食管或胸膜受损后，气体自病变部位逸出，积存于皮下所致。一般皮下气肿患者无自觉症状，若有气胸或张力性气胸时，可出现明显的呼吸困难。纵隔气肿患者常诉胸闷或胸骨后疼痛，也可出现声音嘶哑。 就医 气胸是一种常见的内科急症，轻者可能没有症状，但是严重者病情进展迅速，甚至可导致休克的发生，一旦发生应尽快就医。一般根据症状、体征及影像学表现即可进行诊断。X线和CT检查可进一步确诊。 就医指征 当患者为突发一侧或双侧胸痛并伴呼吸困难时，应警惕气胸可能，需及时就医，并在医生的指导下进一步检查。 就诊科室 患者出现呼吸困难、胸闷、胸痛，应去胸外科就诊。 若患者病情平稳可考虑至呼吸内科行保守治疗。 医生询问病情 因为什么来就诊的？ 发生胸痛的时候在做什么？(如搬运重物、举重) 是否胸闷、呼吸困难？ 目前还有其他哪些不适？ 既往有无其他的病史？ 需要做的检查 体格检查 如果气胸量大，体检常能确定诊断。医师用听诊器可以听到一侧胸壁正常呼吸音消失，叩诊可闻及鼓音。当空气在胸部皮肤下聚集时，可触诊或听诊到爆破音。 胸部X线片 胸部X片可见弧带状透亮影，内侧缘可见脏层胸膜线影，同时也可见气管和纵隔向健侧移位。 胸部CT 可显示脏层胸膜线，呈弧形细线样软组织影，与胸壁平行，并向胸壁方向凸出，其外侧为无肺组织的透亮区。 胸膜腔造影 可了解胸膜表面情况，从而明确气胸产生的病因。 血气分析 显示氧分压降低，动脉肺泡氧分压增大。 诊断标准 患者突发一侧或双侧胸痛并伴呼吸困难，胸部X线片或CT检查显示气胸线是确诊气胸的主要方法。 若病情危重无法搬动做X线检查时，可行诊断性穿刺，如抽出气体，可证实气胸的诊断。 鉴别诊断 哮喘与阻塞性肺疾病 两者急性发作时均有不同程度的呼吸困难，体征亦与自发性气胸相似。哮喘病人常有反复阵发性喘息发作史，慢性阻塞性肺疾病病人的呼吸困难多呈长期缓慢进行性加重。当哮喘及慢性阻塞性肺疾病病人突发严重呼吸困难、冷汗、烦躁，支气管舒张剂、抗感染药物等治疗效果不好且症状加剧，应考虑并发气胸的可能，X线检查有助于鉴别。 肺大疱 位于肺周边的肺大疱易被误诊为气胸，肺大疱起病缓慢，胸闷不如气胸急剧。X线片常表现为肺部局部透亮度明显增高，其内可见细小条纹状阴影，且在肺大疱边缘无发线状气胸线。而气胸胸部X片可见弧带状透亮影，内侧缘可见脏层胸膜线影，同时也可见气管和纵隔向健侧移位。 急性心肌梗死 有突然胸痛、胸闷、甚至呼吸困难、休克等临床表现，但常有高血压、动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化性心脏病史。体征、心电图、X线检查、血清酶学检查有助于诊断。 肺血栓栓塞症 大面积肺栓塞可突发起病，呼吸困难，胸痛，烦躁不安，惊恐甚或濒死感，临床上酷似自发性气胸但病人可有咯血、低热和晕厥，并常有下肢或盆腔血栓性静脉炎、骨折、手术后脑卒中、心房颤动等病史，或发生于长期卧床的老年病人。CT肺动脉造影检查可鉴别。 治疗 因气胸分类不同，各类气胸治疗方式有所不同，对于积气量少的病人不需特殊处理，胸腔内的积气可自行吸收。对于大量气胸、开放性气胸及张力性气胸，应积极手术治疗及相应药物控制感染等治疗。 治疗周期 多数气胸患者治疗后1~2周积气可吸收并消失。 急症治疗 开放性气胸 将开放性气胸立即变为闭合性气胸，赢得挽教生命的时间，并迅速转往医院。进一步给氧、清创、缝合胸壁伤口，并作胸腔闭式引流，给予抗生素预防感染，鼓励病人咳嗽、咳痰。若疑有胸腔内脏损伤或进行性出血，则需行开胸探查手术。 张力性气胸 张力性气胸是可迅速致死的危急重症，急救时需迅速使用粗头穿刺胸膜腔减压，并外接单向活瓣装置，进一步处理应放置胸腔闭式引流，使用抗生素预防感染。 药物治疗 抗生素 对于开放性气胸和张力性气胸需应用抗生素预防感染，有消炎作用，如头孢曲松、头孢他啶等，少数患者可能有恶心、呕吐等不良反应。 镇静、镇痛药物 如患者疼痛明显，可以使用吗啡等镇静、镇痛药物，可能会出现呼吸抑制、恶心、呕吐等不良反应。 手术治疗 胸腔镜手术 适用于经过内科治疗无效，长期气胸、血气胸、双侧气胸合并双侧肺大疱或者复发性气胸的患者。具有不易复发的有点，但会有出血等并发症。 开胸手术 直接将胸腔打开，修补破口的治疗方法，可导致胸腔粘连。近年来已经很少用，适用于其他方法治疗效果不好的气胸。 其他治疗 胸腔穿剌抽气 适用于小型气胸(20％以下)、呼吸困难较轻、心肺功能较好的患者，有皮下气肿、纵隔气肿等并发症。 胸腔闭式引流 适用于单纯抽气失败者，或不稳定的、呼吸困难较严重的、肺压缩明显的气胸患者，以及反复发生开放性或张力性气胸的患者，可迅速缓解呼吸困难。 化学性胸膜固定术 适用于不宜手术或者拒绝手术的患者，有胸痛、发热、急性呼吸窘迫综合征等并发症。 支气管内封堵术 主要不良反应有胸部引流后发生感染、出血等。 预后 气胸的预后取决于正确的治疗和处理，一般经内科和外科治疗多数患者可以治愈，预后良好，不会影响自然寿命。 能否治愈 气胸为常见急症，一般能治愈。 能活多久 气胸若治疗及时，一般不会影响自然寿命。 复诊 气胸治疗后2~4周需要复查，治愈后应3个月后再复查一次，之后若无特殊，密切随访即可。 饮食 气胸患者在饮食调理方面需要吃易消化的食物，在治疗期间应忌辛辣、刺激性食物，避免食物的刺激而加重咳嗽症状，不利于疾病的恢复。 饮食调理 在气胸发病治疗期间，应忌辛辣、刺激性食物，如辣椒、大蒜等，因刺激性食物易引起咳嗽，剧烈的咳嗽会导致气胸病情进一步加重。 尽量吃易消化的食物，以免引起排便不畅，从而加重病情。 护理 气胸患者的护理贯穿整个病程，患者需注意运动、避免感染、保持大便通畅、戒烟等事项。 日常护理 运动 恢复期应以舒缓、平稳的运动为主，如做呼吸操及轻松的肢体功能锻炼，可逐渐增加运动量，达到适应日常生活的需要即可，切忌剧烈运动。出院后应劳逸结合，逐渐增加运动量。 预防感染 室内经常通风换气，保持空气新鲜，同时注意保暖，避免受凉感冒，减少与大量人群聚会的机会，防止肺部感染。 保持大便通畅 多吃粗粮、水果、蔬菜等粗纤维食物，大便时避免用力或屏气动作，必要时可口服通便药物。 戒烟 烟草吸入是对呼吸道的不良刺激，戒烟有助于气胸的恢复。 定期复诊 遵医嘱定期门诊复诊，如出现胸闷、气短、胸痛等症状，应及时就诊。 特殊注意事项 气胸未完全治愈时，应避免乘坐飞机，禁止潜水、跳水等活动。 预防 气胸的复发率较高，预防气胸应从病因入手，日常应养成良好习惯，避免诱发因素。 预防措施 尽量避免剧烈运动、咳嗽、提重物或上臂高举、举重运动、用力解大便等易诱发气胸的动作。 保持良好的饮食习惯，戒烟、戒酒，多进食粗纤维食物,，保持大便通畅。 注意保暖，保持空气清洁，防止上呼吸感染。 （肖海波主任医师 上海交通大学医学院附属新华医院 心胸外科）
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