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自发性气胸 又是一年高考季，一位朋友家的孩子面临高考，因其既往有自发性气胸病史，高考前压力大担心复发，特地打电话咨询需要注意些什么，借此，笔者在这里普及一下自发性气胸的相关知识，希望能帮助有需要的人。 “ 何为自发性气胸？ 自发性气胸是肺科急症之一，严重者可危及患者生命，指因肺部疾病，使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔。 “ 自发性气胸的发病机制是什么？ 胸膜腔是由脏层胸膜与壁层胸膜所构成的密闭、潜在的腔隙，腔内没有气体，只有少量起润滑作用的浆液。 正常情况下胸膜腔内压在呼吸周期均为负压，压力维持在-0.98~ -0.78kPa(-10~-8cmH₂O)，是胸廓向外扩张、肺向内弹性回缩对抗产生的，稳定的胸膜腔负压既能维持呼吸正常，又能防止肺萎陷。 当气体进入胸膜腔造成胸膜腔内空气蓄积 肺部分或完全塌陷称为气胸。气胸时失去了负压对肺的牵引作用，甚至因正压对肺产生压迫，使肺失去膨胀能力，表现为肺容积缩小、肺活量减低、最大通气量减少的限制性通气障碍，造成通气/血流比例减少，动静脉分流，出现低氧血症，产生不同程度的心、肺功能障碍。 “ 自发性气胸的高危人群有哪些？ 1.自发性气胸的高发人群是青年男学生，特别是瘦高体型者，其原因可能为青春期发育过快，长高的同时肺的发育没有跟上，导致肺泡受到的张力过大；先天性弹力纤维发育不良而导致肺泡壁弹性减退，扩张后容易形成肺大泡，遇剧烈的运动等外力诱因，脏层胸膜肺大疱破裂，气体沿肺间质弥散聚集于脏层胸膜下形成气胸。 大部分患自发性气胸的男性在发病前都曾有提重物、屏气、剧烈运动等诱发因素存在。 患者通常会突然感觉一侧胸痛、气急、憋气，然后出现呼吸困难。 2.继发性气胸常常继发于肺部慢性疾患，如慢性支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘并发肺气肿或肺弥漫性、肺间质纤维化疾病(矽肺、慢性肺结核、弥漫性肺间质纤维化、囊性纤维化等)，并发代偿性肺大泡时，由于剧咳用力摒气，呼吸道感染等诱因，肺泡内压急骤升高，导致肺大泡破裂，引起气胸。 其他原因的肺原发病变，如肺癌、肺脓肿、肺结核空洞、肺囊肿亦可直接侵犯胸膜引起气胸。 气胸的诱发因素 1.剧烈运动、咳嗽、提重物或上臂高举、举重运动、用力解大便等易诱发气胸。当剧烈咳嗽或用力解大便时肺泡内压力升高，致使原有病损或缺陷的肺组织破裂引起气胸。 2.使用人工呼吸器，若送气压力太高，就可能发生气胸。 3.外伤也可以诱发外伤性气胸。 4. 50%~60%的气胸患者无明显诱因，约6%左右患者甚至在卧床休息时发病。 5.吸烟也可诱发气胸。 自发性气胸按肺萎陷程度分类 1.小量气胸：肺萎陷<30%为小量气胸。 2.中量气胸：肺萎陷30%~50%为中量气胸。 3.大量气胸：肺萎陷>50%为大量气胸。 “ 自发性气胸临床表现有哪些？ 1.呼吸困难：气胸发作时患者均有呼吸困难，其严重程度与发作的过程、肺被压缩的程度和原有的肺功能状态有关。 在年轻的呼吸功能正常的患者，可无明显的呼吸困难，即使肺被压缩>80%，亦仅能在活动时稍感胸闷，而在患有慢性阻塞性肺气肿的老年患者，肺被轻度压缩就有明显的呼吸困难。 急性发作的气胸，症状可能更明显，而慢性发作的气胸，健侧肺脏可以代偿性膨胀，临床症状可能会较轻。 2.胸痛：常在发生气胸时出现突然尖锐性刺痛和刀割痛，与肺大疱突然破裂和肺被压缩的程度无关，可能与胸膜腔内压力增高、壁层胸膜受牵张有关。疼痛部位不固定，可局限在胸部，亦可向肩、背、上腹部放射。 明显纵隔气肿存在时，可出现持续的胸骨后疼痛。疼痛是气胸患者最常见的主诉，而且在轻度气胸时，可能是唯一症状。 3.刺激性咳嗽：自发性气胸时偶有刺激性咳嗽。 4.其他症状：气胸合并血气胸时，如出血量多，患者会心悸、血压低、四肢发凉等。 “ 哪些辅助检查可明确诊断自发性气胸？ (1)X线检查：是诊断气胸最可靠的方法，可显示肺萎缩程度、有无胸膜粘连、纵隔移位及胸腔积液等。 气胸侧透明度增强，无肺纹理，肺萎缩于肺门部，和气胸效界处有清楚的细条状肺边缘，纵隔可向健侧移位，尤其是张力性气胸更显著；少量气胸则占据肺尖部位，使肺尖组织压向肺门；如有液气胸则见液平面。 (2)CT检查：对胸腔内少量气体的诊断较普通X线检查更敏感和准确，可发现少量气胸、局限性气胸，有利于气胸与肺大疱进行鉴别。 胸膜腔内出现极低密度的气体影。对反复发作的气胸、慢性气胸者观察肺边缘是否有造成气胸的病变，如肺大疱、胸膜带状粘连、肺被牵拉、裂口不易闭合等。气胸基本表现为胸膜腔内出现极低密度的气体影，伴有肺组织不同程度的压缩萎缩改变。 (3)诊断性穿刺：胸腔穿刺既能明确有无气胸存在，同时通过抽出气体达到减轻胸膜腔内压、缓解症状的目的。 “ 自发性气胸的治疗要点有哪些？ 自发性性气胸气量少于该侧胸腔容积20%时，气体可在1~2周内自行吸收，可不抽气，指导患者严格卧床休息、给氧、酌情给予镇静和镇痛等药物，定期作胸部X线检查,直到气胸消失。 气量较多时，应进行抽气或行胸腔闭式引流术，排出积气，尽早促使肺膨胀。应用抗生素防治感染。 通常选择锁骨中线第2肋间为穿刺点。一次抽气量不宜超过1000ml，每日或隔日抽气一次。 了解闭式胸腔引流术 闭式胸腔引流的目的是排出胸膜腔内的积气、积血、积液，重建胸膜腔负压，保持纵隔的正常位置，促进肺复张。引流管可根据情况在患者床旁放置或经手术放置。 根据临床诊断确定插头单向活瓣管的部位，气胸时引流管一般放置在锁骨中线第2肋间隙，引流管的侧孔应深入胸腔2~3cm。引流管外接闭式引流装置，保证胸腔内的气体、液体能通畅引流出胸腔，而外界的空气、液体不会吸入胸腔。 “ 自发性气胸患者的日常护理 1.运动：恢复期应以舒缓、平稳的运动为主，如做呼吸操及轻松的肢体功能锻炼，可逐渐增加运动量，达到适应日常生活的需要即可，切忌剧烈运动，应劳逸结合，逐渐增加运动量。 2.预防感染：室内经常通风换气，保持空气新鲜，同时注意保暖，避免受凉感冒，减少与大量人群聚会的机会，防止肺部感染。 3.尽量避免剧烈运动、咳嗽、提重物或上臂高举、举重运动、用力解大便等易诱发气胸的动作。多吃粗粮、水果、蔬菜等粗纤维食物，大便时避免用力或屏气动作，必要时可口服通便药物。 4.保持良好的生活习惯，戒烟、戒酒，多进食粗纤维食物, 注意保暖，保持空气清洁，防止上呼吸感染。 5.定期复诊：遵医嘱定期门诊复诊，如出现胸闷、气短、胸痛等症状，应及时就诊。 6.疾病知识健康教育：自发性气胸的复发率约为50%，应教会患者及家属有关气胸的知识，发生气胸时的症状急救方法及如何避免诱发因素。向患者强调监测病情的重要性，突然出现胸痛及呼吸困难及时就诊。 熬夜、精神压力大等也是自发性气胸复发的常见诱因，又是一年高考季，家长和考生都承受着巨大的心理压力，家庭医生可以有针对性地面向自发性气胸的高危人群、既往发病人群开展健康教育指导，让考生及家长科学从容正确应对高考，助力考生梦想起航！ |
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