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这两种胸部疼痛还是比较容易区别的。 但对于生物医学模式培养出来的心血管医生或专家遇到胸痛患者出于职业本能首先要去排除心绞痛和心梗。从以下几点来区分： 1.诱发因素： 冠心病心绞痛往往有高血压、高脂血症尤其是高LDL、糖尿病、嗜烟、心脑血管疾病家属史中的几条。除因劳累引发的心绞痛外都属于不稳定心绞痛，与斑块破裂激活血小板形成血栓的同时，体内抗纤溶系统也激活了，血栓不能完全堵塞冠脉但引起严重心肌缺血，包括初次发生的心绞痛、卧床休息时的心绞痛、恶化加重心绞痛和急性心肌梗死后短期内再发的心绞痛。 心脏神经官能症除胸痛外常有失眠、消化功能紊乱、紧张性多尿、夜尿多、躯体性疑病，爱上医院做了好多、检查确无病。发病与性格有关：多思、多疑、敏感、情绪化、暗示性重怕受到伤害、胆小。这些人发“病”前往往有过不能摆脱不愉快的社会心理因素或听到某人心脏病猝死，就医时受到医源性的不良暗示，一句话:怕死。 2.胸痛的症状、性质、持续时间和预后不同： 冠心病产生心绞痛往往发生在胸骨中下深处，典型的如刀割样、绞榨样、撕裂样可放射到咽喉、牙齿、左肩部一般几分钟，伴有明显缺氧感、濒死感和恐惧惑，舌下含服硝酸甘油迅速缓解。若疼痛超过15-20分钟基本上已演变为心肌梗塞了，心电图和心肌酶可以明确診断。当然部分糖尿病患者和高龄老人可能心绞痛的症状不䗎不典型或仅有胸闷，病史、易患因子和疼痛的演变也不难区分。 心脏神经官能症一般发生在安静、休息时，尤其夜间多见。胸痛的症状多种多样，針刺样、慢性持续隐痛、钝痛、压迫感等，可以近期内反复出现但无任何不良后果。最容易监别的是：用右手姆指尖推压左侧第二、三、四胸肋关节（胸骨中线左侧2-3cm外）上下缘可发现某处有明显敏感的压痛点，这就是心脏神经官能症胸痛的根源一陈旧性胸肋关节劳损，疼痛的惑值和心理状态密切有关，他们处于紧张恐惧时一点点隐痛会无限放大甚至成为惊恐发作而去急救。 所以千万不要因心电图ST或T波低平、倒置、胸痛或压迫感多处就医，一个CT冠脉造影可以排除你担心的冠心病心绞痛，但胸肋关节的隐痛仍会使你紧张恐惧，小心这种情况下冠状动脉内的环形平滑肌会痉挛，重则会导致心肌缺血而发生心绞痛、万一不稳定软斑块破裂同样会发生心肌梗塞，这已写入教科书：冠心病是指冠状动脉粥样硬化血流减少心肌缺血或堵塞，包括冠状动脉功能性病变即冠状动脉痉挛统称为缺血性心脏病。因此有抑郁或焦虑的胸痛患者还是要抗抑郁治疗的。 2018.7.7 |
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