第七十四周 纷乱之中找规律，复杂问题简单化！

相同的问题都有相似之处。近期我们又对一例产前诊断主动脉弓缩窄的病例进行了产后复查追踪。

病例资料：孕25周胎儿，当地检查考虑主动脉、肺动脉比例失调来诊。

四腔心切面右心比例稍大，三血管切面显示主动脉与肺动脉比例失调，主动脉内径小，主肺动脉和动脉导管内径增宽。主动脉弓失去正常形态，略显迂曲，LSA与LCCA之间动脉间距增大，峡部内径明显减小，动脉导管对应处“支架征”明显。

产后3个月10天前来复查。

剑突下切面降主动脉频谱异常，呈静脉化“小慢波”形态。

左心室增大，心室壁增厚，主动脉弓走行迂曲，弓降部可见缩窄，血流呈花彩血流信号，流速明显增快。

结合两个典型病例，总结一下胎儿主动脉弓缩窄的诊断线索与思路，温故而知新。

直接征象

1.主动脉弓走行迂曲、僵直，内径细窄（缩窄段多较广泛）；

2.主动脉横弓走行圆滑，内径较细，峡部或其周边僵硬细窄（狭窄端多较局限）；

3.主动脉弓内反向血流信号；

4.峡部内径<>

5.“支架征”（主动脉弓有时表现为狭窄，有时表现为走行迂曲，称之为导管对侧支架征，是提示主动脉缩窄的重要线索。）下图为“支架征”。

间接征象

1.三血管切面比例失调（肺动脉、动脉导管明显增宽，升主动脉短轴<>

2.主动脉弓头臂动脉分支间距增大；

3.四腔心切面心室发育不均衡（少部分病例可出现）。

董凤群团队工作地点：石家庄市红旗大街与新石北路交口，河北生殖妇产医院4楼，胎儿心脏超声科。

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出诊时间：董凤群教授专家诊：周一、周二、周四全天，周三、周五上午；

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