45岁月经正常为什么怀不上孕？

作者：彩虹猫66

来源：付虹大夫

随着二胎政策的放开，很多的女性升级为二胎妈妈，这其中也包括高龄女性朋友。对于这位45岁的大姐，她的月经还正常，为什么怀不上孕呢？

虽然歌中唱的好：星星还是那个星星，月亮也还是那个月亮。但是斗转星移，随着女性年龄的增长，月经虽然还是那个月经，依然规律如初，但是卵巢俨然已不是那个年轻明媚如初的卵巢。

卵母细胞的丢失自胎儿期开始，一直到绝经期结束。出生时，女宝宝的卵巢内尚有100万~200万卵母细胞，青春期就剩下30万~40万，正常的女性的一生中，大约只有400~500个卵泡发育成成熟卵泡并发生排卵，其他的卵泡都哪里去了？答案就是闭锁了了。

卵泡经历着不断发育和不断闭锁的过程，37岁加速。绝经时卵巢内大约剩余100个卵泡细胞。

伴随着年华的逝去，除了卵母细胞数量的减少，其质量也在降低。这种降低的结果就是染色体异常的胚胎增多、高自然流产率、低妊娠率，45岁以后卵母细胞非整倍体发生率接近100%。

生育也偏爱年轻的女子？是的。医学上目前把≥35岁的女性定义为高龄女性。高龄女性的生育特点就是：不孕发生率增加，流产率增加，＞35岁的女性的自然流产率明显增加，45岁的流产率达到50%。胎儿畸形率增加，妊娠合并症增多。试管婴儿的成功率低，38岁以后明显降低。

2012年加拿大妇产科学会指南指出：35~44岁的妊娠女性自然流产为40%，45岁以上的妊娠女性为60%~65%。

自然状态下的妊娠率随年龄的增加而降低，女性年龄>35岁,自然受孕能力下降,一个自然年内的累计受孕率大约为75%, 40岁后下降更为迅速,仅为35岁时生育力的一半。末次妊娠的平均年龄大约是40.9岁。当达到46岁左右时，妊娠率基本趋于0%。

看到这里相信很多女性都会失望，只要思想不滑坡，办法总比困难多。

高龄女性（≥35岁）的女性的生育能力下降，我们有没有办法？

对于年龄大于35岁的女性，如果在未避孕的情况下尝试怀孕6个月或更久未果，那么就建议您不要盲目等待了，尽快去正规医院的妇科或者生殖中心，让医生给您全面的临床评估及相应的治疗。

高龄助孕指南推荐意见如下：评估内容主要包括卵巢储备功能（血清学和超声检查）的评估，主要治疗方案为辅助生殖技术。对于辅助生殖技术成果的高龄女性，医生也会注意排查胎儿的不良结局及风险，预防母亲因高龄导致的不良预后。

毕竟，这怀孕也要怀个好宝宝，高龄妈妈本身也要身体健康的度过孕期，才是我们期待的结果。

对于大于40岁，甚至这位45岁的大姐想要宝宝应该怎么办呢?

付虹医生的建议就是您应该在备孕时首先去妇科检查评估一下自己的生育力。

年龄是评估女性生育力最重要的指标。35岁以后生育潜能开始下降，然后迅速降低。

除了年龄，您还需要基础性激素检测，在月经第2~4 日空腹进行抽血检测性激素。包括基础卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、睾酮(T)、催乳素(PRL)。

结果判读如下：

1、基础 FSH(bFSH)随年龄的增长而升高, 通常认为bFSH 水平小于10IU/L, 提示卵巢储备功能正常;；连续2个周期bFSH水平超过10~15IU/L, 预示卵巢功能不良； bFSH值连续2个周期20~40 IU/L提示卵巢功能衰竭隐匿期;；bFSH值连续2个周期>40 IU/L,提示卵巢功能衰竭。

2、一般认为FSH/LH 比值>3 时提示卵巢储备功能及反应性下降, 周期取消率增加。

3、bE2水平在生育力下降早期保持正常或轻度升高, 随着年龄增加、卵巢功能衰退, 终末期E2水平逐渐下降。当 bE2>80 ng/L, 无论年龄和FSH如何, 均提示卵泡发育过快和卵巢储备功能下降。如bE2下降而FSH ≥40 IU/L提示卵巢功能衰竭。

血清抗苗勒管激素(AMH)和抑制素B(INH-B)的检测也是反映卵巢储备的标志物。AMH 在月经周期任何时间都能检测到，是反映卵巢储备更好的标志物。

阴道超声下检测窦卵泡数目(AFC，直径<10 mm="" 的小卵泡数目),="" afc与年龄呈负相关,="" 早卵泡期评价准确性更高；目前以=""><5>

先立业后成家，很多女性功成名就后，才想到要孩子，自己不容易受孕，不是还有试管婴儿呢吗？将不孕不育治疗寄托于试管婴儿技术，这种选择对吗？

残酷的临床数据就是，45岁以上高龄女性试管婴儿成功率很低，或者怀孕后流产的概率也升高。年龄偏大的女性做管婴儿，也容易失败。

所以“好花堪折直须折，莫待无花空折枝”这句劝勉人们读书的诗句，用在生育上也是再合适不过了。

女性生育最佳生育年龄为25-29岁。此阶段即使发生不孕症做试管婴儿成功率比较高。

划重点啦！

对于高龄的女性，无论是自然受孕，还是做试管婴儿，受孕失败的可能和发生各种合并症的风险都会增高，对于想要宝宝的这部分女性，您要做好充分心理和身体的准备，不容易受孕等异常的情况发生后，付虹医生建议您积极就医正规医院，配合医生积极治疗，共同努力迎来好孕！