 由于目前常用的化疗药对肿瘤细胞的选择性较差，好比在打仗时敌我不分一样，所以，应用到人体内除了对抗肿瘤以外，对正常细胞也会产生一定的不良反应。 造血系统的反应 即骨髓抑制，主要表现为白细胞和血小板降低，或出现全血象下降。许多化疗药物都可以引起不同程度的骨髓抑制。防治的要点： ①严格选择适应症； ②加强支持疗法，可应用小剂量肾上腺皮质激素； ③给予升高白细胞的药物，如维生素B4、鲨肝醇、利血升及升白细胞的中草药，必要时应用粒细胞集落刺激因子； ④输入成分血如白细胞、红细胞和血小板； ⑤可应用抗生素防治感染； ⑥严重骨髓抑制的病人应收住无菌隔离室，所用食品应消毒，对皮肤、口腔和会阴等部位经常清洗，减少感染的机会；必要时及有条件者可行骨髓移植。 消化系统的反应 即所谓的胃肠道反应，表现为食欲不振、恶心、呕吐、腹泻甚至出现血便等。大多数化疗药物都有不同程度的胃肠道反应。如环磷酰胺、阿霉素、5-氟脲嘧啶、顺铂等。防治的方法包括： ①首先做好病人的思想工作，打消其紧张和恐惧心理； ②化疗前应用镇静药物，如安定、鲁米那等； ③尽可能睡前给药； ④应用镇吐药物，如胃复安、多潘立酮、恩丹西酮、枢复宁、格拉司琼等等； ⑤可同时加用胃肠黏膜保护剂，如思密达、氢氧化铝凝胶等； ⑥腹泻严重时应用止泻药物，如易蒙停或莨菪类药物，并补充液体、维生素、电解质。 免疫功能损害 表现为免疫功能降低，容易并发感染，如容易患感冒、发烧等。调护措施如下： ①间断给药，目前常用的化疗方案基本都是采用这种给药方式，因为间断给药可在一定程度上减轻化疗药对机体免疫功能的抑制，有利于机体的恢复，有效地保证了疗效、免疫功能和病人的生活质量。 ②应用免疫调节剂，如白介素-2、胸腺肽、卡介苗、链球菌制剂、干扰素等。应用一些具有扶正作用的中草药制剂，如贞芪扶正颗粒、参芪扶正注射液，复方阿胶浆，人参皂苷等。 肝、肾功能损害 表现为肝功能异常如转氨酶升高，严重时可出现药物性肝炎和肝汁淤积。肾功能损害如出现尿蛋白，尿中可查到白细胞、红细胞、管型，血肌酐和尿素氮升高。在化疗过程中，应注意保护肝、肾功能，主要防治措施有： ①化疗前后常规检查肝、肾功能和B超检查； ②若肝功能损伤明显，应加用保肝药物或者停用化疗药； ③嘱病人多饮水，必要时由静脉补充水分，使尿量保持在每天2 000~3 000毫升以上； ④监测尿液pH值，碱化尿液，可预防性口服碳酸氢钠（小苏打）； ⑤注意休息，减少活动量； ⑥尽可能采用合理的联合化疗方案，减少单一药物的用量，避免大剂量药物造成肝、肾功能损害。 膀胱炎和膀胱无张力 表现为血尿、尿痛、尿急、尿频及排尿困难或尿失禁。防治措施包括严格按规定剂量应用化疗药物，同时应用解毒药物，补充液体等。 心血管系统的损害 表现为心肌的损害、心绞痛、动脉栓塞等。阿霉素对心肌的毒性作用已得到公认，相对而言，表阿霉素、吡喃阿霉素对心脏的毒性作用较低。近年来人们开始注意到大剂量的长春新碱、环磷酰胺、氮芥及氨甲喋呤等对心肌的毒性作用。表现为心电图的异常，如心率失常（房性或室性早搏、室上性心动过速）、非特异性ST-T改变及QRS波群低电压，还可以出现心肌病和心力衰竭。有的与剂量有关，有的与剂量无关；有的为可逆性的，有的为不可逆性的。所以使用容易造成心肌损害的化疗药物时，应常规检查心电图，还应观察心功能各项指标，并动态观察，控制或调整用药。可加用三磷酸腺苷、辅酶Q10、维生素B1和维生素E，以促使心肌病变的恢复，若已发生了心力衰竭，应及时到医院进行抢救。 神经系统的损害 周围神经炎，表现为手指或脚趾麻木或感觉异常，严重者就像戴上手套及袜套的感觉。中枢神经系统损害可表现为头痛、失眠、嗜睡、昏迷等。可引起周围神经炎的常用化疗药物有长春花碱、长春新碱、丝裂霉素、氨甲喋呤、足叶乙甙及5-氟脲嘧啶等，它们对周围神经的毒性作用与所用的剂量有关，剂量越大，毒性就越大，症状出现越早，程度也越重。另外，与个体差异也有关，一般在用药6~8周后出现。一旦出现神经系统的损害，一般应停止化疗，并积极治疗，首先要保护受损区域的组织和器官，由于感觉的缺失，感觉不到过冷、过热及其他刺激，容易造成损伤。再者就是应用营养神经的药物，如维生素类（B1、B12、B6、C、烟酸等）、三磷酸腺苷、辅酶Q10、辅酶A及叶酸，同时给予高维生素、高营养食物。 皮肤、黏膜损害 表现为皮肤干燥、红斑、色素沉着、口腔溃疡、毛囊炎、脱发、指甲变黑、变形等。许多化疗药对皮肤有损害，如5-氟脲嘧啶、丝裂霉素、阿霉素等。在实际工作中如何处理呢？ ①首先要在化疗前同病人讲清楚，向病人解释皮损和脱发的可逆性，特别是女病人，让病人有充分的思想准备； ②加强皮肤、头发的清洁和保养，及时清洗，但不要用有刺激性的洗涤剂如肥皂、洗头膏及刺激性强的浴液等物品洗头和洗澡； ③防止强光暴晒，尤其光过敏或对光敏感的病人，室外活动时可带帽子、穿长衫及带手套； ④皮炎或色素沉着处不要搔抓和乱用药物涂抹，以免加重皮损，甚至造成皮肤感染； ⑤对脱发的病人应加强头皮的保护，可选用假发或帽子，但应注意既要保暖又要通气性能好，并保持清洁。 不育症 有些化疗药可导致精子缺乏或卵巢功能衰竭而造成不育，但年轻病人数年后可以恢复。 肺纤维化 某些药物如博来霉素等可引起肺纤维化。因此，胸部放疗的病人应慎用此类药物。 |
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